围术期麻醉用药研究报告.ppt

围术期麻醉管理与药品应用 第三军医大学大坪医院麻醉科 麻醉学专业范畴 临床麻醉 危重医学与重症治疗 疼痛治疗 心肺脑复苏 临床麻醉的基本要素 无痛 肌肉松弛 不良刺激与反射抑制 意识消失 临床麻醉的基本任务 麻醉镇痛 提供良好手术条件 围术期生命体征监测与管理 维持与调控内环境稳定 保障病人安全 术后疼痛治疗 麻醉管理相关的常用药品 麻醉药 麻醉辅助药 血管活性调节药 术中治疗药 局部麻醉药的临床应用 表面麻醉（丁卡因喷雾，恩纳涂剂） 浸润麻醉（普鲁卡因，利多卡因等） 神经阻滞（丁卡因、罗哌卡因、利多卡因） 硬膜外麻醉（丁卡因、罗哌卡因、利多卡因、布比卡因） 骶管阻滞 蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 鞍麻 腰麻-硬膜外联合麻醉（布比卡因、丁卡因） 局部麻醉药作用原理 通过对神经膜电荷和Na+通道的改变而暂时、完全、可逆地阻断神经传导功能的药物。 交感神经阻滞 --- 血管扩张 感觉神经阻滞 --- 麻木、疼痛消失 运动神经阻滞 --- 麻痹、肌肉松弛 麻醉管理相关的常用药品 麻醉药 麻醉辅助药 血管活性调节药 术中治疗药 吸入麻醉适应证 麻醉管理相关的常用药品 麻醉药 麻醉辅助药 血管活性调节药 术中治疗药 麻醉管理相关的常用药品 麻醉药 麻醉辅助药 血管活性调节药 术中治疗药 常用的麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 枸橼酸芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 曲马多 双氢埃托啡 镇痛新 布托啡诺 苯丙诺啡 麻醉管理相关的常用药品 麻醉药 麻醉辅助药 血管活性调节药 术中治疗药 麻醉管理相关的常用药品 麻醉药 麻醉辅助药 血管活性调节药 术中治疗药 麻醉管理相关的常用药品 麻醉药 麻醉辅助药 血管活性调节药 术中治疗药 麻醉药物拮抗剂 肌肉松弛药拮抗剂 新斯的明 咪唑安定拮抗剂 氟马西尼 阿片类镇痛药拮抗剂 钠络酮、烯丙吗啡 吸入麻醉药 活性碳吸附材料 呼吸兴奋剂 多沙普伦 肝素拮抗剂 鱼精蛋白 麻醉管理相关的常用药品 麻醉药 麻醉辅助药 血管活性调节药 术中治疗药 麻醉管理相关的常用药品 麻醉药 麻醉辅助药 血管活性调节药 术中治疗药 麻醉管理相关的常用药品 麻醉药 麻醉辅助药 血管活性调节药 术中治疗药 麻醉管理相关的常用药品 麻醉药 麻醉辅助药 血管活性调节药 术中治疗药 麻醉选择 取决因素 病情 手术要求 医师与病人要求 麻醉方法本身特点 麻醉医师本人经验 经费 小结 麻醉 对生命体征的平衡 麻醉药品对循环呼吸的影响 药效稳定 临床应用恰当 管理制度 药剂科 供应及时 政策特殊 品种齐全 层次合理 感谢 * * 局部麻醉药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 麻醉性镇痛药 化学分类： 酯类 可卡因 普鲁卡因 氯普鲁卡因 地卡因（丁卡因） 酰胺类 利多卡因 甲哌卡因 丙胺卡因 布比卡因（丁哌卡因） 依替卡因 罗哌卡因 作用时效 长效 中效 短效 麻黄素 吸收过快或直接入血循环，血药浓度达到一定水平时，可引起中枢神经和心血管等系统的症状。 局部麻醉药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 麻醉性镇痛药 乙醚 氯仿 氧化亚氮（笑气） 甲氧氟烷 氟烷 氨氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚 氙气 优点： 麻醉作用完善 可控性强 原形经肺排出，体内代谢少 特点： 需紧闭通气装置 特殊挥发罐 二氧化碳吸收装置 效应与肺泡浓度相关 缺点： 个别产品易燃易爆 手术室内空气污染 吸入麻醉药10-20ml/h 局部麻醉药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 麻醉性镇痛药 巴比妥类 硫喷妥钠 环己巴比妥钠 硫戊巴比妥钠 戊巴比妥钠 非巴比妥钠类 氯胺酮 Γ-羟基丁酸钠 乙咪酯 异丙酚 作用时效 长效 中效 短效 局部麻醉药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 麻醉性镇痛药 属于管制药品 通过阿片受体发挥作用 三类 天然生物碱 吗啡 可待因 罂粟碱 半合成衍生物 海洛因 双氢吗啡 合成类 吗啡南类等4小类 主要构成麻醉期间的镇痛要素 镇静安定类（抗焦虑药） 吩噻嗪类药 氯丙嗪（冬眠合剂） 异丙嗪（杜非合剂） 丁酰苯类 氟哌啶醇 氟哌啶（氟芬合剂） 苯二氮卓类 安定 咪唑安定 抑制腺体分泌 阿托品 长托宁 东莨菪碱 肌肉松弛药 去极化类 筒箭毒碱 琥珀胆碱（司可林） 非去极化类 阿曲库胺（卡肌宁） 维库溴胺（万可松） 潘库溴胺 罗库溴胺（爱可松） 短时效 中时效 长时效 拟肾上腺素药 去甲肾上腺素 肾上腺素 异丙肾上腺素 苯肾上腺素（新福林） 甲氧胺 麻黄素 间羟胺（阿拉明） 恢压敏 血管紧张素 多巴胺 多巴酚丁胺 抗肾上腺素药 α受体阻滞药 酚妥拉明 β受体阻滞药 心得安 艾司洛尔 美妥洛尔 倍他乐克 扩血管药 硝普钠 硝酸甘油 三磷酸腺苷 钙通道阻滞剂 异搏定 心痛定 尼莫地平 佩尔地平 强心药（正性肌力药） 地高辛 西地兰 氨力农（双吡啶类） 抗心律失常药 膜稳定药 利多卡因 苯妥英钠