双相障碍的个体化治疗(郭中孟20160409)研究报告.ppt

一项纳入了16,000名急性躁狂患者的Meta分析显示，最有效的药物为氟哌啶醇、利培酮和奥氮平，效果最差的药物为加巴喷丁、拉莫三嗪和托吡酯。 对于成功治疗急性躁狂而言，药物联合治疗往往是必需的，一般为锂盐或一种抗癫痫药联合一种非典型抗精神病药 Meta分析显示，在原有治疗基础上联用一种非典型抗精神病药，治疗应答率可由42%上升至62%。 双相抑郁的个体化治疗 事实证明，双相抑郁对药物治疗的应答不及躁狂。治疗药物与躁狂类似，而拉莫三嗪可用于维持期治疗。 FDA已批准喹硫平、喹硫平缓释剂型和奥氟合剂治疗双相抑郁急性发作。 针对双相抑郁的研究通常为期8周，约一半的临床收益出现于治疗头2周，而活性药物在第1-3周之间显著优于安慰剂 伴精神病症状BD与SCH的鉴别 江西省精神卫生中心 郭中孟 整理，2016,04,06 BD-Ⅱ与BPD（边缘性人格障碍）鉴别要点 江西省精神卫生中心 郭中孟 整理，2016,04,06 BD（轻躁狂或躁狂发作）与NPD（自恋性人格障碍）鉴别要点 江西省精神卫生中心 郭中孟 整理，2016,04,06 七、双相障碍的共病问题 八、双相障碍的治疗：移动靶需要运动战 针对双相障碍的个体化治疗手段将该病视为一种生物-心理-社会疾病，但具有心境稳定效果的药物仍然是治疗的主心骨。 心境稳定剂可分为三类：锂盐、抗点燃/抗癫痫药物及第二代抗精神病药物。 作用机制较为复杂多样，包括升高5-HT、GABA、BDNF水平及降低谷氨酸水平，调节多巴胺通路功能，稳定神经元细胞膜，抑制钠通道和去极化及减少神经细胞凋亡等。 Possible components of treatment for bipolar disorder 急性躁狂的个体化治疗 针对锂盐、双丙戊酸盐、卡马西平及非典型抗精神病药的双盲安慰剂对照研究显示，急性躁狂患者对上述药物的应答率在50%左右。其中，治疗应答的定义为Young氏躁狂量表（YMRS）得分较基线时下降≥50%。 双相障碍治疗领域中，一个引人入胜的方面在于锂盐与非典型抗精神病药对BDNF的效应。一项纳入了10名躁狂患者的研究显示，经过为期28天的锂盐治疗后，大部分患者出现BDNF水平的升高。 针对急性躁狂的研究一般持续3周，而近一半的治疗收益出现在治疗第4天。 一项为期3周的双盲研究共纳入了274名急性躁狂住院患者，这些受试者接受的是奥氮平和利培酮治疗。结果显示，治疗第1周内，117名患者的YMRS减分＜50%，治疗应答者占39%，19%在研究终点达到症状缓解。需要注意的是，第1周YMRS减分＜25%的40名患者中，只有25%在治疗3周后达到应答标准，症状缓解者仅有5%；与之形成对比的是，第1周YMRS减分≥50%的157名患者中，84%在治疗3周后达到应答标准，症状缓解者达64%。 从临床角度而言，治疗1周后症状无显著改善者即应考虑换药。 2016省级继教专题讲座双相障碍的个体化治疗 江西省精神病院 江西省精神卫生中心 郭中孟 主任医师 2016.04.29 讲座提纲 概述 双相障碍的诊治现状 双相障碍的临床亚型及双相谱系障碍 双相障碍的诊断鉴别：与MDD、SCH、BPD、NPD的鉴别要点 双相障碍的共病及治疗选择 急性躁狂的个体化治疗 双相抑郁的个体化治疗 (2013)ISBD：抗抑郁剂用于双相障碍的必威体育精装版建议 问答题 双相抑郁与单相抑郁如何鉴别？ 伴精神病性症状的双相障碍如何与分裂症鉴别？ 简述双相障碍的治疗原则。 一、概述 双相障碍（bipolar disorder,BD),也称双相情感障碍，一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍（中国双相障碍防治指南第2版，2015年8月） 终身患病率：3-4% 首发年龄：平均22岁 双相障碍对患者造成了深重的灾难 即便是在最好的治疗环境下，该病的治疗也颇具挑战性 治疗靶点不时转换 治疗依从性难以保证 共病相当常见 二、双相障碍的诊治现状 60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗 35%的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗 34%最初的诊断不是双相障碍，以分裂症、抑郁障碍为多 正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年 在获得正确诊断之前，患者平均看3.3位医生 三、双相障碍的分类及临床亚型 躁狂 轻躁狂 抑郁 重度抑郁 正常 环型 环性心 双相Ⅱ型