双相障碍与OCD共病诊治进展(2015-06江西郭中孟)研究报告.ppt

Treatment of?Comorbid?Bipolar Disorder?and?OCD 江西省精神病院 郭中孟 主任医师 2015.06.22第一稿 交流提纲 共病的定义 双相障碍共病精神障碍 BD-OCD共病流行学 BD-OCD共病的预后 BD-OCD共病的治疗问题 临床要点 小结 共病（comorbidity) 共病的准确定义 指的是两种或多种疾病发生在同一个患者身上，可同时出现，或先后出现，并且，两种疾病必须符合各自的诊断标准。 引 言 双相障碍是一个临床挑战性疾病。 患者除了有多种心境状态之外，还与多种内科疾病和精神障碍共病。 最好把双相障碍理解为相关障碍的“家族”(bipolar spectrum谱系），共享心境或情感变化，冲动性，偏好物质滥用以及易感其它精神障碍。[1]? 1.?Maremmani I, Perugi G, Pacini M, Akiskal HS. Toward a unitary perspective on the bipolar spectrum and substance abuse: opiate addiction as a paradigm.?J Affect Disord. 2006;93:1-12. 双相障碍共病精神障碍 至少50%的双相障碍患者另有一种诊断。 大多数双相障碍患者（59%）共病焦虑障碍，包括OCD，GAD，SAD，PD，PTSD[2]? 焦虑障碍或其与一种心境障碍结合可增加自杀风险与社会心理功能损害。 2.?Merikangas KR, Akiskal HS, Angst J, et al. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey replication [published correction appears in?Arch Gen Psychiatry. 2007;64:1039]. Arch Gen Psychiatry. 2007;64:543-552. Findings 本次分析共纳入了北美、欧洲、澳大利亚、南美及亚洲的40项研究、14,914名个体。结果显示： △?双相障碍患者共病焦虑障碍的终生患病率为45%（95% CI 40–51）； △?来自5项研究的1,378名双相障碍个体与56,812名对照的直接比较显示，前者罹患焦虑障碍的风险为后者的3倍以上（风险比 [RR] 3.22 [95% CI 2.41-4.29]）； p0.0001）； △?来自13项研究、4270名双相 I 型及1939名 II 型患者的比较显示，两种双相亚型终生罹患焦虑障碍的风险并无显著差异（RR 1.07 [95% CI 0.96–1.20]; p=0.223）。 研究者得到结论：相比于对照人群，双相障碍患者罹患焦虑障碍的风险显著升高。因此，除心境症状之外，双相障碍患者的焦虑症状同样应得到评估。 双相障碍与OCD共病-流行病学 20%以上的双相障碍（BD）患者终生共病OCD，而且BD-OCD的治疗是一个临床挑战[3]。 至少50%的双相障碍患者另有一个诊断，最难以处理的是共病OCD[4]。 3.Amerio A,?Odone A,?Marchesi C,Treatment of?comorbid?bipolar disorder?and?obsessive-compulsive disorder: a systematic review.J Affect Disord.?2014 Sep;166:258-63. 4.Amerio A,?Odone A,?Liapis CC,?Ghaemi SN.Diagnostic validity of comorbid?bipolar disorder?and obsessive-compulsive?disorder: a systematic review.Acta Psychiatr Scand.?2014 May;129(5):343-58. 评估少儿BD患者共病OCD研究总结Indian J Psychol Med. 2012 Jul-Sep; 34(3): 279–282. 评估少儿OCD患者共病BD研究总结Indian J Psychol Med. 2012 Jul-Sep; 34(3): 279–282. According to ECA and NCS, 21% and 25% of patients with BD showed a life time comorbidity for OCD(Chen