结肠上区(一)局解课稿.ppt

1、十二指肠分段、特点、毗邻及临床: 1. 十二指肠上部 superior part 2. 十二指肠降部 descending part 3. 十二指肠水平部 horizontal part 4.十二指肠升部 ascending part 2、血供： 胃十二指肠A 肠 系 膜 上 A 胰十二指肠上前A 胰十二指肠上后A 胰十二指肠下前A 胰十二指肠下后A （1）. 十二指肠上部 superior part 长4~5cm， L1高度，“十二指肠上曲”。 上部近侧段粘膜无皱襞，称“十二指肠球”。 上方 — 肝方叶、肝十二指肠韧带 下方 — 胰头、胰颈 前方 — 胆囊 后方 — 胃十二指肠动脉、胆总管、 肝门静脉、下腔V 毗邻 前壁--穿孔时累及结肠上区。 后壁--穿孔则累及网膜囊。 溃疡 （2）. 十二指肠降部 descending part 长约7~8cm，L1-L3高度，“十二指肠下曲”，“十二指肠大乳头”为肝胰壶腹开口处，距幽门约8~9cm。在其左上方常可见“十二指肠小乳头”，为副胰管开口处。 毗邻 前方— 横结肠及其系膜（上-肝右 前叶、下-小肠袢） 后方— 右肾门、右肾血管、右输 尿管 内侧— 胰头、胰管及胆总管 外侧 —结肠右曲 （3）. 十二指肠水平部horizontal part 长10-12cm ，自十二指肠下曲水平向左，横过 L3前方至其左侧，移行于升部。 毗邻 后方—右输尿管、下腔静脉、 腹主动脉 上方— 胰头、及其钩突 前方— 小肠系膜根、肠系膜 上血管 “肠系膜上动脉压迫综合征” （良性十二指肠淤滞症）。 （4）.十二指肠升部ascending part “十二指肠悬肌”（亦称十二指肠悬韧带或Treitz韧带），上提和固定十二指空肠曲至右膈脚。手术时常据此确认空肠始部。) 长2~3cm，“十二指肠空肠曲”，续于空肠。 毗邻 右侧 — 胰头、腹主A 左侧 — 腹膜 前方 — 胃体、横结肠 后方 — 腹后壁 三、肝 1.肝的大体形态 两面 膈面 脏面 四叶 左叶 右叶 方叶 尾状叶 肝圆韧带裂 静脉韧带裂 胆囊窝 腔静脉沟 横沟 肝门 肝蒂 四缘 前缘（下缘） 后缘 左缘 右缘 2.肝的位置 大部分位于右季肋区和腹上区， 小部分位于左季肋区。 右上界在锁骨中线与第5肋相交； 右下界与右肋弓一致， 下界在剑突下约2~3cm。 3.肝的毗邻 膈面 右半：右肋膈隐窝、右肺底 左半：心的下面 脏面 右半：右肾上腺、右肾、 十二指肠上部、结肠右曲 左半：胃小弯 4.肝周围的韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带 左三角韧带 右三角韧带 5.肝门与肝蒂 肝门：横沟处为第1肝门。 肝蒂：出入肝门的肝管、肝固有动脉、 肝门静脉、淋巴管和神经等被结缔组织包绕。 肝蒂内主要结构的位置排列关系： 网膜孔水平 右前方：胆总管 左前方：肝固有动脉 后方：肝门静脉 中间：肝固有动脉左、右支（分叉点最低） 近肝门处 前方：肝左、右管（汇合点最高） 后方：肝门静脉左、右支（分支点居中） 6.肝的分叶与分段 左、右半肝、五叶和八段 右后下段(段Ⅵ) 左半肝 右半肝 左外叶 左内叶(段Ⅳ) 左外上段(段Ⅱ) 左外下段(段Ⅲ) 右前叶 右后叶 右后上段(段Ⅶ) 尾状叶(段Ⅰ) 右前上段(段Ⅷ) 右前下段(段Ⅴ) Glisson系统 肝静脉系统 7.肝的血管 肝固有动脉 肝门静脉 肝静脉 肝左静脉 肝中静脉 肝右静脉 四、肝外胆道组成 肝左、右管 肝总管 胆囊 胆总管 1、胆囊gallbladder ： 胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置梨形，长10~15cm，容量为40~60ml，可储存和浓缩胆汁。 (2).分部： 胆囊底 — 右锁骨中线交肋弓（体投） 胆囊体 胆囊颈 —其起始部膨大，形成 Hartmann囊， 胆囊结石多停留于此囊中。 胆囊管--- Heister瓣，临床胆结石常嵌顿于此 。 (1).形态、位置： (4). 血供： (3). 毗邻： 上方 — 肝 　下后 —　十二指肠及横结肠 　 左侧 —　幽门 右侧 — 结肠右曲 前方 — 腹前壁 胆囊三角 （Calot三角） 构成 — 胆囊管、肝总管、肝脏面