7-头位难产课稿.ppt

头位难产 昆明医科大学附一院 妇产科 田玉芹 2015年6月 分娩（delivery） 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物 从临产发动至从母体全部娩出称为分娩。 满28周至不满37足周分娩称为早产(premature delivery)。 满37周至不满42足周分娩称为足月产 (term delivery)。 满42周及其后分娩称为过期产 (postterm delivery)。 分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 机械性理论 内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动 神经介质理论 影响分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 正常分娩 各因素均正常并能相互适应 胎儿能顺利经阴道自然娩出 称正常分娩。 异常分娩 任何一个或几个因素异常使分娩进程受阻 称异常分娩(abnormal labour） 俗称难产(dystocia) 以胎头为先露的难产，又称头位难产。 产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 子宫收缩力：简称宫缩或阵缩 是临产后的主要产力 通过子宫肌肉的节律性收缩 使子宫下段及宫颈进行性扩张 胎先露逐渐下降 最后将胎儿及其附属物自产道娩出。 临产后正常宫缩的特点 节律性 对称性 极性 缩复作用 节律性：是临产的重要标志 对称性 极性 宫缩以宫底部最强、最持久 向下逐渐减弱 底部收缩力几乎是下段的2倍。 缩复作用 宫体肌肉每次收缩 肌纤维不能恢复到原来长度 反复收缩肌纤维越来越短为缩复作用 腹肌及膈肌收缩力 统称腹压 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 第三产程时可促使已剥离的胎盘娩出。 肛提肌收缩力 是胎儿娩出的阻力 协助胎先露在盆腔内旋转 枕骨露出于耻骨弓下缘时协助胎头仰伸及娩出 协助胎盘娩出。 产道 是胎儿娩出的通道 分骨产道和软产道两部分 骨产道：即真骨盆 是产道的重要部分 是胎儿娩出的必经之道 分娩中变化小 大小、形状与分娩关系密切。 骨盆的构成 骶尾骨 两侧髋骨：包括髂骨、耻骨及坐骨 及其相互连接的韧带组成。 骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻线和骶岬上缘为界 线以下为小骨盆（真骨盆） 上部为骨盆入口，下部为骨盆出口，中间为骨盆腔。 骨盆各平面及其经线 骨盆入口平面（pelvic inlet plane） 中骨盆平面（mid plane of pelvis） 骨盆出口平面（pelvic outlet plane） 骨盆入口平面经线 特点为前后径短而横径长 前后径（真结合径） 横径 斜径（两条） 中骨盆平面经线 为骨盆腔最狭窄平面 特点为前后径长而横径短 前后径 横径：坐骨棘间径是重要经线 骨盆出口平面经线 由两个不同平面的三角形组成 前后径（11.5cm） 横径：坐骨结节间径（9cm） 前矢状径（6cm） 后矢状径（8.5cm） 骨盆轴（pelvic axis） 为连接骨盆各平面中点的假想曲线 上段向下向后、中段向下、下段向下向前 分娩时胎儿沿此轴娩出 骨盆倾斜度(inclination of pelvis) 妇女站立时骨盆入口平面与地平面所形成的角度 一般为60° 骨盆类型 妇女型骨盆 男子型骨盆 类人猿型骨盆 扁平型骨盆 软产道 子宫下段 宫颈 阴道 骨盆底软组织等构成的弯曲管道 胎儿 胎儿大小 胎位 有无畸形 胎头 胎头是胎体最大部分 也是胎儿通过产道最困难的部分 胎头颅骨可通过轻度变形以利于娩出 胎位 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 胎儿大小 是决定分娩难易的重要因素之一 胎儿过大、胎头经线过大或胎儿颅骨不易变形易引起头盆不称而至难产 胎儿畸形 使胎头或胎体过大，通过产道常发生困难，如脑积水、联体双胎等。 精神心理因素 分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程 枕先露分娩机制 衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation) 胎儿娩出 先兆临产 出现预示不久将临产的症状 假临产 (false labor) 胎儿下降感（lightening） 见红（show） 临产的诊断 规律且逐渐