高血压的规范化治疗课稿.pptx

高血压患者的规范管理 2015.6.26 医生参与的高血压管理 高血压不是单纯的血压读数而是心脑血管事件链的重要一环 高血压引起的并发症 高血压 心房颤动 主动脉夹层 痴呆 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗死 高血压脑病 冠心病 脑出血 缺血性 脑卒中 子痫 病理改变 ⒈动脉 细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄 血管壁重塑或重构 大中动脉粥样硬化 病理改变 ⒉心脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病 病理改变 3.大脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血—脑出血 脑动脉粥样硬化，血栓形成—脑梗死，腔隙性脑梗 脑出血 脑梗塞 病理改变 4.肾脏 肾小动脉硬化 肾小球纤维化、萎缩 肾功能不全 肾功能衰竭 肾损害 视网膜损害 内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537 心血管疾病是我国居民的主要死亡原因 1/10万人 医生参与的高血压管理 高血压的定义 ISH，2005.5.16 以动脉血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压。 中国高血压防治指南2010修订版 血压测量目前主要有三种方式 动态血压值可参照以下正常上限标准 24小时平均血压值130／80mmHg， 白昼均值135／85mmHg，夜间125／75mmHg。 夜间血压均值比白昼降低10％~20%（dipper type，杓型）；如降低不及10％，可认为血压昼夜节律消失（非杓型）。 　　 23 2011澳大利亚ABPM立场声明：ABPM的重要意义 对真实血压评估更可靠 对高血压有重要的诊断价值 判断血压节律 鉴别“白大衣”和“隐蔽性”高血压 预测总体死亡率和心血管事件 评估降压疗效指导治疗 Head GA, et al. J Hypertens.?2012 Feb;30(2):253-66.? 诊室血压测量 诊室血压仍然是诊断、筛查 高血压的金标准；测量时静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。 中国高血压防治指南2010修订版 分类 收缩压 舒张压 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 血压水平的定义和分类 内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537 2010中国高血压指南：高血压合并症患者属心血管风险很高危人群 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 3个以上危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症（冠心病、肾病等）或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 心血管危险因素水平分层 血压（mmHg) 其他危险因素 1级 2级 3级 和病史 收缩压 140-159或 收缩压 160-179或 收缩压 大于180或 舒张压 90-99 舒张压 100-109 舒张压 =110 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III =3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537 2010中国高血压强调对血管病变检测的关注 2005版指南 2010版指南 1. 中国高血压防治指南2005. 高血压杂志.?2005, 134(增刊):2-41 2. 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.?2011, 39(7):579-616 内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537 不同合并症关注不同的血管损伤评价指标 内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537 血压控制欠佳是心血管死亡的重要原因 The World Health Report 2002 62%的脑血管病、49%的缺血性心脏病