高血压的实验室检查(外聘检验科主任)课稿.ppt

HPA系统-节律实验 如何申请实验？ 停了药病人的血压怎么办？ 要直立行走这么久，病人的其他治疗怎么办？ 抽好的样本如何保存？ 分析前 18.5-47%. 分析中 分析后 46-68.2% 15% 医生的申请 钠摄入量： 患者应普钠饮食三天后再进行检测，钠摄入量高会降低PRA和ALD的水平，而摄入量低则能使其提高 患者应测定取血前24小时尿钠含量，以供分析结果时参考 患者的准备： 药物的选择 ? 影响实验的药物 可选择的替代药物 影响ARR 药物 （至少停用药物4 周以上） 螺内酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶; 排钾性利尿剂; 来源于甘草的产品( 如甘草类糖果，嚼用烟草) 。 如维拉帕米缓释剂、肼苯哒嗪( 合用维拉帕米缓释剂，避免反射性心动过速) 、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。 可能影响检测的降压药物 （停用可能影响检测的降压药物至少1周以上） β 肾上腺素能阻断剂、中枢α2激动剂( 如可乐定和α 甲基多巴) 、非甾体类抗炎药; 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂、二氢吡啶钙离子通道拮抗剂。 降低直接肾素浓度( DRC) （建议改用其他有效的避孕方法，停口服避孕药。） 口服避孕药和激素替代疗法( HRT) 状态。 建议改用其他有效的避孕方法，停口服避孕药。 影响ARR检测的药物 样本的采集和转运 采集的时间和体位， 样本量，避免溶血和脂血 样本应尽快离心(不要低温离心)，并将血浆于－20 ℃冷冻保存，测定前迅速解冻至室温 长期低温保存的血浆标本的血管紧张素Ⅱ水平会升高，影响检测结果 如不能及时送检需冷藏 分析后的结果分析 血压140/110,肾脏B超未见异常。服用倍他乐克，科素亚3天，血压控制正常。 病 例 王XX，男，57岁，以“发现高血压八年，间断头晕、 下肢水肿半年”为主诉入院。 ACTH、皮质醇测定：提示无节律、皮质醇轻度升高 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴ACTH受抑制， 肾上腺皮质病变肾素（肾素活性）、AII、ALD测定： 提示RAAS系统正常 CT检查： 1.右侧肾上腺占位， 2.肝多发小囊肿 组织病理学检查：肾上腺皮质腺瘤 Reality Identity Creativity 质量源于良好的沟通 经典途径RAAS： 肾素-血管紧张素I - 血管紧张素II （AngII）- 醛固酮 非经典途径RAAS：组织蛋白酶（组织蛋白酶G1、糜蛋白酶） -血管紧张素II （AngII） * 血浆醛固酮水平：原醛病人的血浆醛固酮水平升高，但部分原醛和原发性高血压病人的血浆醛固酮浓度（PAC）有重叠。为了提高PAC和PRA测定的诊断符合率，目前大多数学者提出用PAC与PRA的比值（PAC/PRA）来鉴别原醛症或原发性高血压 EDTA血浆样本 包被单克隆抗体 标记单克隆抗体 操作简单易行 检测活性肾素 * 可以很明显的看到，使用醛固酮与肾素活性的比值后，原醛症的检出率高出了很多。在这个工具中涉及到的肾素活性检测，那么肾素活性的检测到底是怎样的一个过程呢？ 肾素活性检测的过程是比较繁琐的，受检样本按比例加入pH调节剂后一分为二，一份放在37℃下温育，一份保持在4℃下冷藏，温育一段时间后，同时检测血管紧张素Ⅰ的含量，用37℃减去4℃的值除以温育的时间，算出肾素的活性。 肾素原和肾素的免疫结构非常相似，没有办法将两者区分，但是肾素原没有活性，而肾素有活性。那么我们只能利用肾素有活性这一特点，在体外模拟肾素发挥活性的过程，通过检测单位时间内生成的血管紧张素Ⅰ来计算肾素活性，从而完成肾素的测定。 随着单克隆抗体技术的发展，能够区分肾素原和肾素的抗体问世，肾素浓度的检测也随之成为了可能。 3.体位的重要性：卧位时PRA值约是立位状态时的50％左右，而坐位状态的PRA值约是立位的75％左右 2h到高峰。ALD浓度在20-30min后才有延迟的升高，但其最高峰的面积和增加至最高所需的时间与PRA相似 * 2013年世界卫生日：控制你的血压 1730万 2008年估计有1730万人死于心血管病。 80% 超过80%的心血管病死亡发生在低收入和中等收入国家。 2330万 到2030年，几乎有2330万人将死于心血管病。 50年来明显上升趋势 2亿高血压患者 每10个成年人中有2人患有高血压 高血压在中国 高血压的并发症 心肌梗死 心力衰竭 卒中 慢性肾脏病 外周动脉疾病 高血压的现状 发病率高 致残率高 致死率高 知晓率低 治疗率低 控制率低 诊断性评估 确诊高血压 识别继发高血压的原因 确诊高血压估心血管危险，靶器官损害和临床伴随情况。 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults，