消除麻疹1研究报告.ppt

 消除麻疹的指标 主要内容 消除麻疹定义 概念 建立全球可接受的麻疹监测指标 实施监测指标中的经验 西太区消除麻疹建议使用的指标 西太地区目前的状况 消除麻疹 “消除麻疹”是一个动态的概念，指在人口众多，组织良好的地理区域内,不会发生麻疹的本土传播,不会发生由输入病例引起的麻疹病毒持续传播,所有独立的病例和传播链都与输入性有关. 人群麻疹免疫指标 —— 概念 疾病发生率 疾病传播－暴发规模 有无本土麻疹毒株 疫苗接种率 2006年WHO各区消除麻疹的目标 发病率 一般来说,消除某种疾病的定义为人群中疾病的发病率为零 对高传染性疾病(如麻疹) 来说不现实； 多个证据链表明在美国没有本土传播,确诊病例小于1/1,000,000。 疾病的传播(1) 传染性疾病在人群中的传播取决于 传染性 持续时间 社会接触率 易感性 在有效的复制数量中的联合作用； R 1: 病例一代一代增加 R1: 病例一代一代减少 覆盖率 基于以下条件,消除麻疹要求人群免疫水平达到94-96%(Gay, JID 2004:189 (Suppl 1) S27-35) 人口混居 易感人群的迁入 接种疫苗的年龄 第一针和第二针接种率均 95％ 没有易感者 *(Gay, JID 2004:189 (Suppl 1) S27-35) 监督消除麻疹进展的指标 疾病发生率 每1百万人口中没有麻疹确诊病例,不包括输入相关病例在内的输入性病例； 目标: ＜1/1百万 疾病传播 暴发的规模 目标: 80%以上的麻疹暴发，确诊病例＜ 10例 有无本土麻疹毒株 没有 疫苗接种率 目标:麻疹第1剂和麻疹第2剂在所有地区的接种率＜95%。 监督消除麻疹进展的指标－－注解 数据的有效性在于 - 疾病发病率 - 暴发规模 有无本土病毒株 取决于监测系统的敏感性和特性 确定监测系统的质量指标。 麻疹监测的指标 监测系统功能的定量评估； 管理工具； 系统中单一因素的评价； 时间和空间的对比。 麻疹监测指标的理想特征 数量少 容易计算 应用性强 AFP监测质量的全球指标  AFP监测质量的全球指标 合格大便采集率 2005年日内瓦会议回顾各区域麻疹监测指标 各区域之间没有统一的标准指标； 一些区域有多个标准； 各区域使用的指标都在变化中； 不过,也有一些共同的指标。 总结—相似指标 至少在3个区域使用的指标有相似之处 报告率 及时性和完整性 调查的数量 标本采集 血标本 从传播链中进行病毒分离 2005年WHO各地区讨论消除麻疹地区监测指标—建议使用 报告率(敏感度测量） 全国范围内疑似病例≥2/10万,一类管理地区的80%≥ 1/10万根据数据 从WHO泛美地区每年报告的麻疹疑似病例为2/10万-8/10万 检查了80多例麻疹样病例的报告来源, 90%的报告率超过1/10万 *JID; 189(Suppl 1): S204-9 监测系统的敏感性 每10万人口中非麻疹性发热/出疹的报告率  WHO泛美地区监测指标的应用和报告（2） 使用正式指标进行定期、系统的监督； 每周对报告监测单位的报告数量和报告的及时性进行监督。 WHO泛美地区监测指标的使用和报告（3） 对监测参与人员的反馈 报告病例的位置和数量 报告的敏感性和准确性 对问题的特别建议 对监测人员所做的工作给予肯定和表扬 国家级及以下监测单位 动态报告系统 从国家级以下单位向国家级报告的标准格式 主要问题 减少对国家卫生部门额外的工作 4个常规收集的指标 每季度都要报告2个额外指标 CDC实验室提供1个指标 CDC进行数据分析，反馈回来的指标 关键变量的指标要精确 WHO西太区应用指标  2007年西太区麻疹病例的定义 临床病例的定义 发热，出疹，至少有以下1项：咳嗽，流鼻涕，结膜炎 麻疹疑似病例 满足临床病例的定义 实验室确诊病例 IgM阳性 流行病学确诊病例 满足临床病例的定义 出疹前7－21天内与实验室确诊病例有过接触 没有其他明确的诊断 不能被排除 临床确诊病例 满足临床确诊病例定义 没有其他明确的诊断 不能被排除  2007年WHO西太区其他监测的定义 非麻疹疑似病例：指任何被排除的疑似病例 合格调查：收集必要数据 出疹的时间 上一次接种的时间 标本采集时间 出生日期或年龄 免疫接种状况 性别 区域 流行病学相关病例的调查 2007年WHO西太区其他监测的定义 合格血标本:出疹后28天内采集0.5 ml（不包括与确诊麻疹病例有流行病学关联的病例或确诊为其他传染性疾病的病例－如风疹） 传播链（暴发）：2个或者更多的病例中有至少1个是在其他人出疹后7－21天内出疹 进行毒株分离充足的样本：在爆发早期，从至少5个疑似病例中取咽拭