高血压基础知识课稿.ppt

医学基础知识 诺华销售启蒙培训：代文 Vincent Young，MA for Diovan 2009-02-21 第一部分 必须掌握的基本概念 什么是血压（Blood Pressure, BP) 血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的侧压。通常说的血压是指动脉血压 血压的变化主要通过增减血容量或扩缩血管来达到 心脏收缩时，动脉内压力最高，此时压力称为收缩压(SBP)，也称高压；心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压(DBP)，又叫低压 高血压的诊断 高血压的分类 在符合高血压定义的情况下，临床上根据血压水平的不同进一步对高血压进行了分类 分类的原因是根据患者不同的血压水平，其治疗流程存在差异 目前临床上常用的高血压分类有3个 中国对成人高血压的分类—— 中国高血压防治指南2005年版 美国对成人（≥18岁）高血压的分类——JNC 7 欧洲对成人高血压的分类—— ESH-ESC 2007 高血压发病机制 交感神经活性亢进 肾素（R）血管紧张素（A）系统（S） －RAS 肾脏潴留过多钠盐 血管重建 内皮细胞功能受损 胰岛素抵抗 其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾 肾素血管紧张素系统（RAS）的构成 肾素血管紧张素系统 （RAS) 血管紧张素II受体 RAS系统中的关键点 血管紧张素II的形成主要是通过血管紧张素转换酶(ACE)； 血管紧张素II的不利作用是通过其受体AT1完成的. 血管紧张素II的作用: 作用于血管平滑肌------收缩血管------------高血压 作用于肾上腺皮质------分泌醛固酮 参与血管生成和炎症过程,活性氧应激------心力衰竭和冠心病 促进肾上腺髓质和交感神经末稍释放儿茶酚胺 第二部分 高血压的靶器官损害 高血压病的危害 目前心脑血管病是中国人首位死因，而高血压是心脑血管病的第一危险因素 高血压常常伴有重要脏器如心、脑、肾以及内分泌系统的严重损害 西方高血压病患病率20% 我国约有2亿高血压患者，知晓率(30.2 %)、治疗率(24.7%)、控制率(6.1%)都很低 靶器官损害（Target Organ Damage, TOD) 心脏 左室肥大 心绞痛或心肌梗死 冠状动脉疾病 心力衰竭 靶器官损害（Target Organ Damage, TOD) 脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA） 慢性肾脏疾病 血管疾病 糖尿病 视网膜病变 心室重构 心室重构是指心肌梗死后左室大小、形态和组织结构等进行性改变 心室重构是心力衰竭的特征，是决定心衰的患病率和死亡率的主要因素 神经内分泌系统的过度激活是心室重构的重要原因 心肌梗死后重构 射血分数和左心室舒张期末内径 射血分数和左心室舒张期末内径是衡量心脏功能的重要指标 射血分数（EF）是指每搏出量占心室舒张末期容积 的百分比。当EF≤40%，一般可认为是收缩期心力衰竭 左心室舒张期末内径（LVIDd）是指左心室在舒张末期，充盈量达到最大时的内径，可以代表左心室的扩张程度 心力衰竭事件链 心力衰竭事件链的治疗—重点在于预防 卒中/短暂性脑缺血发作（TIA） 脑卒中（stroke），又称脑血管意外或中风，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损伤 脑卒中可以分为缺血性和出血性 短暂性脑缺血发作（TIA）是一种常见的急性脑血管病，是由于脑的短暂性血液供应不足，而出现类似脑出血或脑梗塞症状。一般患者在24小时内可完全恢复正常，但可以反复发作 TIA病人一般在1--5年内可能发生脑梗塞 肾脏疾病事件链 如何诊断高血压引起的肾脏损伤 ESH-ESC 2007和JNC 7均明确指出：肾功能的下降和/或蛋白尿的排泄增加是诊断高血压引起的肾脏损伤的基础。 中国高血压防治指南2005年版也指出：高血压肾脏损害的诊断主要依据血清肌酐升高，肌酐清除率降低和尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋白尿）排泄率增加。 肾功能的评价指标 GFR：肾小球滤过率 Ccr：肌酐清除率 蛋白尿：虽然蛋白尿不是肾脏功能的直接评价指标，但是蛋白尿是反映肾脏损伤的一个非常重要的标识。因此在众多的高血压指南中，蛋白尿都是诊断高血压肾脏损伤的指标 蛋白尿的分类 血管紧张素II在靶器官损伤中的作用 RAS系统在心衰发生中的作用 初始的心肌损伤 AngII在肾脏疾病事件链中的重要作用 ARB抗肾脏疾病的作用机制 ARB可以减少肾小管的钠水重吸收，降低血容量； ARB可以降低醛固酮的水平； ARB扩张肾小球出球小动脉，降低球内高压，保护肾小球滤过膜孔径屏障，降低肾小球的物质通透性；减少蛋白尿对肾小管间质的进一步损害和纤维化； ARB通过结合AT2受体，可以抑制细胞增殖、肥大，延缓肾纤维化进展。 糖尿病 (Diabetes Mellitus,DM) A