高血压脑出血--蓝凤薇2课稿.ppt

高血压脑出血 蓝凤薇 1、熟练掌握高血压脑出血的临床表现及护理。 2、掌握十二对颅神经的检查方法。 3、掌握硝普钠使用的注意事项。 血压水平的定义和分级 级别 收缩压(mmHg） 舒张压(mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 注：本表摘自2005【中国高血压防治指南】。 A 大脑中动脉皮层支 B 豆纹动脉 C 丘脑穿通动脉 D 基底动脉脑桥支 E 小脑齿状核动脉  多有长期高血压史，可有脑出血或脑梗塞发作史。 多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、动作不便，讲话不清等症状。 通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此与出血部位、出血量有关。 额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发，意识障碍少。 额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。 颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。 顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。 枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。 头颅CT平扫 为首选检查，可以迅速明确脑内出血的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死。 MRI、DSA适于排除非高血压脑出血。 保守内科治疗 适用于血肿较小或存在手术禁忌症的患者 手术治疗 进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。 1、绝对卧床 2、调整血压 3、降低颅内压　①脱水剂　　②利尿剂 4、注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡。 5、冬眠低温疗法　　 6、巴比妥治疗　 7、激素治疗 8、神经营养药物的应用 9、防治并发症 1、出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。急性脑干出血手术很少成功。 2、出血量：脑叶出血≥30ml;基底节出血≥30ml;丘脑出血≥10ml;小脑出血≥10ml;脑室脑出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者;颅内出血量虽未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。 3、病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术。 4、意识障碍：神志清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。 脑干功能衰竭; 凝血机制障碍、有严重出血倾向者; 发病后血压过高，≥26.6/16kPa（200/120mmHg），眼底出血，病前患有心、肺、肾等重要器官严重疾患的。 1、潜在并发症：脑疝 2、清理呼吸道无效 3、排尿形态改变（尿失禁） 4、自理缺陷 5、语言沟通障碍(运动性失语） 6、有皮肤完整性受损的危险 7、有便秘的危险 8、有坠积性肺炎的危险 9、有下肢静脉血栓形成的危险 10、有肢体废用综合征的危险 (1)一般护理： 体位：抬高床头15~30°，以利静脉回流减轻脑水肿、降低颅内压； 保持呼吸道通畅：头偏向一侧，吸尽分泌物，定时翻身、拍背，以利痰液排出； 饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅； 做好皮肤护理：按时翻身，按摩受压部位； 尿管护理：留置导尿管者应保持其通畅，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。 (2)病情观察： 生命体征：控制血压于出血前原有水平或150/90左右； 瞳孔：注意观察瞳孔的大小、对光反射情况； 意识：动态观察意识的变化，并做好记录； 肌力： 呕吐：性质、频次、预防误吸 引流液：颜色、性质、量： 敷料：有无渗血、脱落等 (3) 并发症的预防与观察： 颅内再出血 脑血管痉挛、脑梗死 下肢深静脉血栓 (4) 硝普钠使用注意事项： 硝普钠对光敏感，见光易变质，需现配现用，避光使用。 用药过程中需严密监测血压及心率，根据血压及时调整速度。 硝普钠应每24小时更换一次，如发现变色随时更换 硝普钠不可长期