消化道溃疡研究报告.ppt

喜欢喝浓茶 常加班熬夜 饮食不规律进食后加重 长期服用优降糖 评估是关键 护理措施 护理措施 忌食生冷、粗纤维食物 粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋、干果类，干豆类 忌食易产气食物 生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱 忌食易产酸的食物 地瓜、凉粉、土豆 忌食辛辣、不易消化的食物 腊肉、火腿、香肠、蚌肉、油炸食品，年糕，粽子等 忌食化学性刺激的食物 浓肉汤、肉汁、咖啡、可乐、味精、巧克力及碳酸饮料 text3 text4 text5 text2 text1 饮食宣教 目录 概念 病因 机制 临床 表现 并发症 检查 治疗 护理 概念 主要指发生在胃和十二指肠慢性溃疡 胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的溃疡 。 消化性溃疡 胃溃疡 (GU) 十二指肠溃疡(DU) 病因机制 侵袭因素 粘膜保护因素 GU侧重保护因素削弱 DU侧重侵袭因素增强 胃酸和胃蛋白酶幽门螺杆菌 精神因素 饮食失调 药物 胃粘液-粘膜屏障 粘膜血液循环 上皮细胞更新 前列腺素 * 一、幽门螺杆菌(Hp) Hp感染是慢性胃炎主要病因，是引起消化性溃疡重要病因. Hp感染削弱胃粘膜屏障 Hp促进胃酸分泌增加 侵袭因素 二、药物因素 ①破坏胃粘膜屏障 ②抑制前列腺素的合成 机理： 三、其他因素： 辛辣 吸烟 浓茶 咖啡 烈酒 暴饮暴食 刺激胃酸分泌增加 临床表现 疼痛 中上腹部 长期性 周期性 节律性 部位 钝痛、灼痛或饥饿样痛，较轻能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。 GU： 进食 疼痛 舒适 DU： 进食 舒适 疼痛 恶心 烧心 反胃 嗳酸 嗳气 消瘦 呕吐 十二指肠球部溃疡 胃角溃疡 胃体溃疡 并发症 男性 DU 多见 多DU引起 呕吐宿食 上腹饱胀不适 体重明显 减轻 最常见原因 表现取决出血部位和速度。 GU癌变率不过2％一3％ DU不引起 癌变 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 胃角溃疡癌变 检查 部位、大小、形态与数目，结合活检病理,溃疡性质，边缘锐利，基底光滑，灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围粘膜充血、水肿，略隆起 内镜检查 侵袭性方法： 1、活检标本快速尿素酶试验 2、活检标本作微氧环境下培养 3、活检标本涂片或常规病理切片中寻找Hp。 非侵袭性方法： 1、13c 或l4C尿素呼气试验 2、血清Hp抗体测定。 HP感染检测 其他检测方法 1、X线钡餐检查 正常男/女基础酸排出量分别为2.5和1.3mmol／h 男和女DU病人基础胃酸分泌量平均分别为5.0和3.0mmol／h 当基础胃酸分泌量10mmol／h，常提示胃泌素瘤的可能 2、胃液分析 3、粪OB试验 活动期有少量渗血，使OB(+),但短暂，经治疗1－2周转阴， 如持续阳性，应怀疑癌肿可能。 治疗 治疗目标 消除 病因 促进 愈合 减少 并发症 缓解 症状 防止 复发 治疗药物 PPI和胶体铋剂 抗菌药物 洛赛克 40mg/d 克拉霉素 500～1000mg/d 兰索拉唑 60mg/d 阿莫西林1000～2000mg/d 枸橼酸铋钾 480mg/d （胶体次枸橼酸铋） 甲硝唑 800mg/d 选择一种 选择两种 上述剂量分2次服，疗程7天 治疗HP [治疗]---外科治疗 急性溃疡穿孔 穿透性溃疡 大量或反复出血，内科治疗无效者 器质性幽门梗阻 胃溃疡癌变或癌变不能除外者 顽固性或难治性溃疡，如幽门管溃疡、球后溃疡 护理