消化系统疾病与抑郁研究报告.ppt

FGID的治疗 功能性肠病的躯体症状经过医生的直接建议、保证并结合饮食调整后常常能得到缓解。 许多IBS患者担心自己得了癌症，但在确知未患癌后绝大部分病人的症状明显缓解。 对症治疗，如止痉剂的运用，虽然这些药物的并不具备特异性,但有效。 许多临床医生认为三环类抗抑郁剂对FGID有奇效，无论是改善患者的抑郁心境还是减轻胃肠道症状。 FGID的治疗－催眠疗法 Whorwell (1991)曾开创性地用催眠疗法来直接改善FGID患者的肠动力。 在患者进入催眠状态后，医生告诉病人把手放在腹部，放松，并诉说自己感受到了腹部的温暖，以减轻疼痛，痉挛和胀气。然后让患者想象一条流动的河流，而自己的肠道就像这条流动的河流，最后治疗师让患者用意念改变这条河流的流动，以此暗示自己的胃肠道活动更加有规律。 Whorwell承认催眠不太容易被普通医生接受，但临床实践证明它对患者是有益的(Whorwell 1984; Harvey 1989) 。 FGID的治疗－行为疗法 Schwarz (1990)报道了一项为期4年的行为疗法的随访研究，行为治疗包括IBS的健康宣教，应对策略的指导，循序渐进地肌肉放松训练和热生物反馈。27名患者完成了研究，其中19名患者完成了4年的随访，最后17名患者自评显示其临床改善达到50％以上。 Corney et al. (1991) 对42名IBS患者进行了行为治疗的对照研究，其中一半患者接受传统的药物治疗，另一半患者接受行为治疗：包括疼痛管理，肠道再训练，以及曾经逃避过的一些处境及行为的应对。9个月治疗结束后，两组在许多方面都有显著改善，但行为治疗组在两项有关疾病症状回避的改善更加显著。总的来看，行为治疗效果与药物相当。 FGID的治疗－心理动力疗法 短期的认知治疗对功能性消化不良的一些躯体症状有效，但对伴随的心理症状效果不佳(Haug et at, 1994)。 有关心理治疗有效的最具说服力的证据来源于两项有关心理动力疗法（dynamic psychotherapy)的随机对照研究(Svedlund et al., 1983; Guthrie et al., 1991),两项研究均证实心理治疗优于常规的药物治疗。 在Guthrie的研究中，伴有明显焦虑和抑郁的患者其肠道症状改善尤为明显，这可能与心理状态的改善密切相关。 FGID的治疗－心理动力疗法 心理动力治疗需要一个密切的，且常常具有一定依赖性的医患关系。对患者的胃肠道症状与情绪状态以及生活中的各种问题之间的相互关系进行分析是心理治疗中一个非常重要的环节。 这种治疗的不利因素在于需要较长时间才能见效，病人常常需要每周与医生至少见面一次，且要持续数月甚至数年。这对大多数慢性患者来说几乎是不可能，所幸的是近来这种治疗的疗程在缩短，治疗内容也更具针对性。 第二篇 器质性胃肠疾病与精神障碍 器质性疾病与抑郁 十二指肠溃疡 胃肠道恶性肿瘤 炎性肠病 器质性胃肠道疾病与抑郁 器质性疾病患者发生精神疾病的几率比健康人明显升高，无论是在社区，初级保健所还是综合医院都如此。 最常见的还是抑郁与焦虑障碍，常常两病共患。多种因素影响这些患者心理症状的发生与发展：人格特征，既往有抑郁和焦虑病史，疾病发生时存在社会问题以及社会支持情况等。 胃肠疾病患者常常有令人难以忍受的症状，如呕吐，腹泻，直肠出血等，严重影响患者的生活方式。同时这些症状也会带来一些继发症状，如出血或吸收不良引起的营养缺乏会导致贫血而出现疲乏症状； 器质性胃肠道疾病与抑郁 限制饮食是这类疾病治疗中一个非常重要的方面，这使许多患者为此十分苦恼，同时在社交活动中也会让人十分难堪。另外，一些创伤性外科手术如永久性结肠或回肠造瘘本身会给病人带来相当大的痛苦，放疗也会带来短暂的情绪低落。 一些消化科药物也会加重甚至导致抑郁，如类固醇，镇痛药，细胞毒素，环孢霉素。 十二指肠溃疡与抑郁 十二指肠溃疡曾经被认为是一种典型的心身疾病，但有研究表明心理因素在该病的发生中作用微小(Lewin and Lewis, 1995)。 虽有研究证实此病与抑郁相关，但多是溃疡症状慢性迁延的继发后果，而非溃疡病发生的危险因素(Tennant et al., 1986)。 胃肠道恶性肿瘤与抑郁 （一） 肿瘤患者出现抑郁者非常多见，一些研究指出发生率甚至高达50％(McDaniel et al., 1995)。 以前认为胰腺癌患者尤易发生抑郁，但事实上并非如此，在临床上观察到的二者之间的相关性，可能反映了胰腺癌在诊断上的困难，因为胰腺癌的症状非常不具特异性，如食欲减退，体重减轻，疲劳和弥漫性腹痛等症状十分常见，与抑郁