消化系统体格检查研究报告.ppt

诊断学（消化部分） 新疆医科大学一附院消化科 腹部检查 教学目的： 掌握腹部体表标志和划线及分区； 重点掌握腹部视诊、触诊、叩诊和听诊的理论知识和检查方法。 学习腹部正常表现及常见异常体征的临床意义；达到学会对腹部常见疾病的诊断方法。 腹 部 腹部范围：上起横隔，下至骨盆，前面以及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。 体表标志：肋弓下缘、腹上角（胸骨下角）、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线（腹白线）、腹股沟韧带、耻骨联合、肋肌角。 。 腹部分区 借肋腹天然标志人为画线可将腹部划分为几个区域 四区分法： 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为 四区— 右上腹、右下腹、 左上腹、左下腹。 九区分法： 两条水平线（两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线） 两条垂直线（左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂 直线）将腹部分为井字形的九区—— 左右季肋部、左右腹部（腰 部）、 左右髂窝部、腹部、脐部、下腹部。 视 诊 腹部视诊的主要内容： ※ 腹部外形 ※呼吸运动 ※腹壁静脉 ※ 胃肠形及蠕动波 ※ 腹部的皮疹、疝、腹纹等 腹部外形 应注意腹部是否对称，有无膨隆或凹陷，以及局部隆起等。有腹水或腹部包块时，还应测量腹围大小。 健康正力型成人腹部平坦，肥胖者及小儿较圆，呈饱满状。老年腹形较大或呈宽扁。消瘦者呈低平状。 腹部膨隆 全腹膨隆：腹腔积液、 腹内积气、腹内巨大包块 局部膨隆：脏器肿大、腹内肿瘤、炎症性包块、胃或肠胀气、腹壁上的肿物 或疝 腹部凹陷 全腹凹陷:舟状腹，见于恶病质（慢性消耗性疾病的晚期） 局部凹陷:手术后腹壁疤痕收缩（白线疝、切口疝） 呼吸运动 正常男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸减弱 腹壁炎症 腹水 急性腹痛 腹腔内巨大肿物或妊娠 腹式呼吸消失 胃肠穿孔所致的急性腹膜或膈麻痹 腹式呼吸增强（不多见） 癔症性呼吸 胸膜疾病 腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不显露，较瘦或皮肤白皙的人隐约可见。 腹壁静脉曲张 门静脉高压循环障碍 上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻 胃肠型和蠕动波 正常人一般看不到胃和肠的轮廓以及蠕动波形 胃形和肠形：见于胃肠道梗阻时 蠕动波：见于胃肠道梗阻蠕动加强 腹壁其他情况 皮疹 色素 腹纹 疤痕 疝 脐 腹壁体毛 上腹部搏动 本节重点及难点 1）异常全腹和局部腹部膨隆及凹陷的病理基础与临床意义。 2）腹部静脉曲张和正常静脉变异的临床意义。  触诊 触诊是腹部检查的主要方法。对疾病的诊断有重要的作用。 腹壁紧张度 腹壁紧张度增加 全腹紧张度增加：1、腹腔内容物增加（肠胀气、人工气腹、腹水）2、急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 局部紧张度增加：脏器炎症波及腹膜引起 腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低： 1、慢性消耗性疾病 2、大量放腹水后 3、经产妇或老年体弱 4、脱水的患者 局部紧张度减低（少见）： 局部的腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝） 压痛和反跳痛 正常腹部触摸时不引起疼痛 压痛：来自腹壁或腹腔的疾患 反跳痛：是腹膜壁层受炎症累及的征象 脏器触诊 当腹腔内主要脏器发生疾病时，可触到脏器肿大或局限性肿块。对诊断有重要意义。 肝脏触诊 触诊方法： 单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法（适于儿童和腹壁薄弱者） 触诊肝脏时应详细描述下列内容：1、大小 2、质地 3、表面形态和边缘 4、压痛 5、搏动 6、肝区摩擦感 7、肝震颤 正常值：肝于肋弓下触及肝下缘＜1cm，剑突下肝下缘多在3cm以内 肝脏肿大及其意义：