小儿出疹性疾病的诊断与鉴别诊断研究报告.ppt

全身的大理石斑 全身的大理石斑2 下肢的皮疹 荨麻疹 荨麻疹（urticaria） 俗称风疹块，是一种常见的皮肤病，它本身既是一个独立的疾病，又可以是许多疾病的症状之一。临床表现为红色或苍白色风团，发生和消退都较快，伴有瘙痒和烧灼感。 由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。 定义 过敏原（食物、吸入物） 药物 感染 物理因素 精神因素 内脏和全身性疾病 病因 分为变态反应和非变态反应两种。 两者均可使肥大细胞释放组织胺等介质。由于组织胺释放，引起了血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌痉挛，腺体分泌增加，产生皮肤、黏膜、消化道和呼吸道的一系列症状。 发病机制 本病特点是皮肤多处出现鲜红、淡红或瓷白色，大小不一，剧痒的风团。皮疹突然发作，发展很快，经数十分钟至几小时内有很快消退，不留痕迹。亦可一天内反复发作多次。有些病人可累及黏膜，如胃肠道黏膜受累可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻；喉部粘膜受累则有窒息感，呼吸困难等危险症状。 临床表现 WBC: 1st day:WBC ↑ N ↑ 2nd day :WBC ↓ L ↑ 病毒分离 血清学检查：特异性IgG（双份血清） 病毒抗原和基因检测 三.实验室检查 年龄: 3yrs（6-18 m） 高热：3-5 days 一般情况良好 热退疹出 颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。 周围血WBC减少，淋巴细胞分类计数较高。 四.诊断 以对症治疗为主，防止出现并发症，本病可自愈。 抗病毒治疗：更昔洛韦（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7） 预防：避免受凉、去人多的地方。 预后好 五.治疗及预后 猩红热 （Scarlet Fever） 一.病因 （A群溶血性链球菌） 发热、 咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹 疹退后明显的脱屑 少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。 本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。 多见于小儿，尤以5—15岁居多。 二、临床特征 传染源主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞沫传播。人群普遍易感，无交叉免疫，故猩红热可再感染。 本病潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。 前驱期 起病急剧，突然畏寒，高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。婴儿可有谵妄和惊厥。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至性瘀点，即粘膜内疹，一般先于皮疹而出现。 出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。 从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。 典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。 病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。 猩红热草莓舌 猩红热 猩红热 外周血 白细胞计数增加，多数达10～20×109/L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸性粒细胞初期不见，恢复期增多。 红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。 三.实验室检查 （一）普通型 在流行期间95%以上的病人属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。 　　（二）脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹为出血或紫癜。还可引起败血症。 　　（三）中毒型 临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血，与严重的全身症状不相称。此型病死率较高，目前很少见。 　　（四）外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎