小儿腹泻研究报告.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 等渗性脱水的表现 前白及眼窝 眼泪 皮肤弹性 口唇、粘膜 尿量 精神 循环 轻 稍凹陷 有 正常 稍干燥 稍少 稍差 正常 中 明显凹陷 少 较差 干燥 明显减少 烦燥或萎靡 四肢凉 重 深凹陷 无泪 极差 极干燥 极少或无 表情淡漠、昏迷 休克 C、脱水的性质。 指现存体液渗透压的改变，临床以血清钠离子的量的判断。 等渗性脱水：血清钠130—150mmlo/L 低渗性脱水：血清钠130 mmlo/L 高渗性脱水：血清钠150mmlo/L 腹泻脱水多为等渗性脱水，低渗性脱水多见于营养不良长期腹泻患儿，高渗性脱水很少见，低渗性脱水症状重易引起休克。高渗性脱水伴细胞内脱水，常有剧烈口渴、高热、烦燥不安、肌张力增高，甚至发生惊厥，多见于病程较短的呕吐、腹泻、伴高热者。 D、低钾血症。 正常血清钾3.5—5.0mmlo/L，血清钾低于3.5 mmlo/L时称低钾血症 （1）病因：摄入量不足；消化道丢失过多，呕吐、腹泻；肾脏排出过多，钾在体内分面异常；各种原因的碱中毒。小儿腹泻由于钾的丢失常引起低钾血症。 （2）临床表现：神经肌肉兴奋性降低。肌肉无力，腹胀，肠麻痹性梗阻，膝反射减弱或消失。心血管：心律紊乱，心电图，T波低平，出现U波，Q—T间期延长，T波倒置以及ST段下降等。肾损害，多尿，肾单位硬化。 低钾血症的表现不仅决定于血钾的浓度，而更重要的是缺钾发生的速度。 E、代谢性酸中毒。由于细胞外液酸的产生过多；细胞外液碳酸氢钠的丢失。小儿腹泻时，肠液丢失大量碳酸氢钠而易引起代谢性酸中毒。另进食少，肠吸收不良，热卡不足导致脂肪分解增加产生的酮体。根据AG不同（正常AG、高AG——产酸增加引起，糖尿病）临床通过血气报告来判断及临床的表现：精神不振、口唇樱红，面色苍白发灰、呼吸深大，小婴儿症状可不典型。 F、低钙、低镁血症 由于腹泻丢失钙、镁，进食亦少而引出，临床可出现震颤及抽搐，多发生在脱水及酸中毒纠正后和出现症状。 （二）几种常见类型肠炎的临床特点 （1）轮状病毒肠炎。 多见于秋冬季，呈散发或小流行经粪一口或呼吸道感染（气溶胶形式）多发生在6—24个月婴幼儿，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，病初1—2天呕吐随后出现腹泻，解黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味，常并发脱水，酸中毒及电解质紊乱，本病为自限性，自然病程3—5天，大便镜检少量的细胞，可作病毒抗体测定、抗原测定，PCR方法检测病毒抗原。 （2）诺沃克病毒肠炎。主要发病季节9月—4月，为稀便或水样便， （3）产毒性细菌引起的肠炎。多发生于夏季，大便呈水样或蛋花样混有粘液，镜检无白细胞。 （4）侵袭性细菌。大便呈粘液状，带脓血有腥臭味。 （5）出血性大肠杆菌肠炎。大便大量红细胞无白细胞。 （6）抗生素诱发的肠炎。 金黄色葡萄球菌肠炎。大便为暗绿色（海水色），大便镜检有大量脓细胞和成簇的G+球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。 真菌性肠炎。白色念珠菌所致。常伴鹅口疮，大便黄色泡沫多，有时见豆腐渣样细块（菌落），大便镜检有真菌孢子和菌丝，必须时作培养。 （三）迁延性肠炎和慢性肠炎。 病因复杂，感染，营养物质过敏，酶缺陷，免疫缺陷，药物因素，先天性畸形等。 八、诊断和鉴别诊断 根据发病季节，病史，临床表现和大便形状作出临床诊断。 大便无或少量的cell。生理性腹泻，多见于6个月内，外观虚胖，常有湿疹，食欲好，不影响生长发育（可能与乳糖不耐受有关），添加辅食后渐好转。消化道功能障碍的疾病，如双糖酶缺乏。 大便有较多的cell。细菌性痢疾，坏死性肠炎。 九、治疗 （一）原则： 1、调整及适当限制饮食。继续进食，以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食，人工喂养儿可喂以等量米汤，或稀释的牛奶，有严重呕吐者暂时禁食4—6小时，但不禁水，对疑似病毒性肠炎者可暂停乳类、豆制品或去乳糖的奶粉，以减轻腹泻，缩短病程，腹泻停止后渐恢复营养丰富饮食，并每日加餐一次共2周。 2、控制肠道内外感染：水样便腹泻一般不用抗生素，但重病患儿免疫功能低下者应选用，粘液脓血便应选用抗生素，根据病原经验性选用，氨青霉素，头孢霉素，呋喃唑酮，复方新诺明等，慎用庆大、诺氟沙星类、抗生素诱发肠炎，应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古素，利福平，甲硝唑或抗真菌落和治疗。 3、纠正水电解质酸碱平衡 4、加强护理，预防并发症，合理喂养并及时添加辅食，避免夏季断奶，做好皮肤清洁，做好消毒隔离，防止交叉感染，接种腹泻疫苗（轮状病毒）。另加用微生态疗法及