小儿结核病研究报告.ppt

小儿结核病(tuberculosis in children) 概述 结核病仍然是个严重问题。 全球正处于结核病紧急状态。 儿童结核病的常见类型是：原发型肺结核、粟粒型肺结核、结核性脑膜炎。 原 发 型 肺 结 核(primary pulmonary tuberculosis) 原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。 原发肺结核包括原发综合症及支气管淋巴结结核。 原发型肺结核治疗效果好，消散吸收快，预后较好，但是在某些情况下可能导致严重结核或成为结核病的万恶之源。 结核杆菌原发感染时机体免疫和变态反应 结核杆菌初次感染机体时，T淋巴细胞被致敏。致敏淋巴细胞不断增殖，经4-8周到达足够数量，当再次接触结核菌时产生各种淋巴因子，以对病灶中的结核杆菌和其代谢产物给予吞噬和杀灭。这一过程即是变态反应（IV型），同时也是免疫反应，所以结核的感染与免疫和变态反应是同一过程的两个方面。 原发型肺结核发病机理和病理 原发感染灶+淋巴管炎+支气管（肺门）淋巴结 亚铃状原发综合征 原发灶和淋巴结炎 轻或消失 原发型肺结核转归 临床表现 儿童大多无症状。 婴幼儿起病急，可伴有严重的结核中毒症状。 ? 1、? 结核中毒症状。 2、? 呼吸道压迫症状。 3、? 肺部体征与肺内病变不一致。 4、? 肺外表现多。 5、 婴儿表现较重。 原发型肺结核和继发型肺结核区别 诊 断 一 流行病史 ： 有结核接触史、否认卡介苗接种史。 二 临床表现 ： 长期低热、轻咳、食欲下降、盗汗、疲乏。其这些症状发生在麻疹、百日咳之后。 三 PPD： 阳性不能确定结核，阴性不能排除结核。 强阳性及阴性转阳性或3岁以下阳性者具有诊断价值。 X 线检查 诊断的主要依据。 ⒈ 原发综合症呈哑铃状（较少见）。 ⒉ 支气管（肺门、纵膈）淋巴结核 治 疗 ： 药 物: INH + RFP 或 EBM 疗 程: INH 1年 － 1年半。 RFP或 EBM 6月 － 12月 急性粟粒型肺结核 (acute miliary tuberculosis) 急性粟粒型肺结核是全身粟粒型结核的一部分，也是原发型肺结核恶化的结果。多见于婴幼儿初染后6个月特别是3个月以下的。 临床表现 一 不典型。 起病可急可缓，婴幼儿可表现有明显结核中毒症状、呼吸道症状、肝脾淋巴结肿大等，容易与伤寒、败血症等混淆。 二 肺部体征极少，与X线表现极不一致。 三 X线表现： 症状出现后2—3周才能发现。胸部X片显示两侧肺野有密度一致、大小一致、分布一致的粟粒状阴影（透视下一般不能发现）。 诊 断 1、? 流行病学资料 ： 接触史、预防接种史。 2、? 临床表现： 起病急、中毒症状重、呼吸道症状重、肺部体征少。 3、 X线表现 ：“ 三个一致”。 鉴别诊断 临床症状：流感、肺炎、伤寒。 X 片 ： 支气管炎、嗜酸性细胞肺炎、恶网、 特发性肺含铁血黄素沉着。 预 后 及时治疗预后良好。有并发症者，死亡率较高。 治 疗 一 抗结核药物 强化治疗：INH+RFP+SM 3个月。 维持治疗：INH+RFP或INH+EMB 6 —12个月。 总 疗 程： INH 18个月、 RFP及EMB 6—12个月。 二 肾上腺皮质激素 有严重中毒症状及呼吸困难者。 强地松 1—2mg/kg/d 1—2月 结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis） 结核性脑膜炎是小儿结核病 最严重的一种类型。常在原发感染 6月—1年内发生、多见1—3岁婴幼儿。 发病机理及病理 结核性脑膜炎是全身血行播散的结果。 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 病 理 1、脑膜 ： 弥漫性充血、水肿。 2、蛛网膜下腔： 大量渗出物，主要在脑底部，其次在视神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。 3、脑室质： 苍白、肿胀。 4???? 脑血管 急性动脉炎（早期）