结室旁道的射频消融2例课稿.ppt

一种少见的旁道---束室旁道的电生理特征及射频消融附临床病例2例 金华市中心医院心血管科 徐育红 预激综合征 预激是一种房室传导的异常现象。 冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。 有预激现象者称为预激综合征或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征。 常合并室上性阵发性心动过速发作。 分型 1、Kent束（房室旁道，最多见） 2、Jams束（房希旁道，短PR综合征) 3、Mahaim束（结室、束室旁道） Mahaim束，束室旁道 是预激旁路中少见的一种形式，在预激中占1.2% - 5.1%。 包括束室纤维和房束纤维。 房束纤维是最多见的Mahaim束，特征是： ①起于右房游离壁，止于右束支远端；②房室传导时间正常或轻度延长；③具有递减传导特性；④无逆向传导功能；⑤心动过速时呈左束支阻滞图形。 束室旁道属罕见的Mahaim纤维，起于His或束支，止于室间隔（中间隔或前间隔）。 病例（1） 患者，男性，24岁。 心电图示：预激综合征 无心动过速发作。 查体无异常体征。 心脏B超无心肌肥厚，收缩和舒张功能受损。 PR间期76ms，轻微心室预激，下壁导联正向delta波，V1导联delta波较小，aVL导联delta波负向 心房起搏，S1S1550-400ms，见AV间期逐渐延长，HV间期不变，QRS波形无改变 心室起搏，S1S1 550ms心室刺激，VA分离 Carto三维标测靶点图10W试放电，消融无效。 靶点图有明显的H波，与家属说明手术风险后，家属放弃消融治疗。 病例（2） 患者 女 17岁 诊断： 预激综合征 体检发现心电图异常 无心动过速发作史。 心脏B超无特殊表现。 体表心电图 心室起搏 靶点图 Carto三维标测图：在V波提前最早his旁试放电 消融60s 55℃10-15w放电消融，术中出现I度房室阻滞，终止消融。 消融后心电图 讨论：束室旁道的电生理特点： （1）窦律下AH间期正常，HV（H-delta）间期≤35ms； （2）心房早搏或S2引起进行性AH间期延长，但HV间期和QRS波形态没有变化； （3）三磷酸腺苷注射时PR间期（AH间期）延长，但预激程度没有改变，或P波后发生了完全房室传导阻滞。 （4）旁道无逆传功能，不直接引起心律失常，无心动过速发作。 心电图特点 ECG示短PR间期、轻微预激、窄QRS波（0.12s）和胸腔移行导联在V2 鉴别诊断 间隔旁道，希氏束旁房室旁道 与希氏束旁房室旁道鉴别 心电图比较: 胸前导联移行：V2 束室旁道；V3 / V4 前间隔或中间隔旁道； QRS宽度: 0.12+0.02 ms，0.14+0.01前间隔或中间隔； 心电图比较 鉴别诊断 心内：AV融合，H波在中间或后面，靶点可见明显的H波，在希氏束附近5mm以内。 希氏束旁旁道的靶点图 总结 束室旁道仅仅是一种异常的心电现象，不参与心动过速的发生和维持。 应与间隔旁道鉴别，必要时做电生理检查可以明确。 这类患者应仔细诊断，一旦明确诊断，无需导管消融术，保守治疗有效。 * * * 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 总结 * * 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级