2013年中西医结合执业医师实践技能真题.doc

第一站： 【01】中医：胃痛（胃络瘀阻）活络效灵丹合丹参饮加减 西医：胃溃疡?鉴别：胃癌P242活血化瘀，通络和胃 活络效灵丹合丹参饮加减：当归，丹参，乳香，没药，檀香，砂仁。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服 西医：胃溃疡 西医诊断依据 1.因工作劳累而出现胃脘 部隐痛，喜温喜按等胃部症状。 2.查体有剑突下压痛。 3.辅助检查：胃镜示黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙 不平，有出血点。 鉴别：胃癌，制酸效果不佳，大便隐血阳性，x线钡餐，提示边缘不整，呈结节状，胃镜下，形态不规则，有隆起，组织学检查可提供有力证据，多次活检。 西医治疗原则与方法 1.一般治疗：生活有规律，劳逸结合，忌辛辣食物，戒烟等； 2.根除幽门螺杆菌：三联疗法（奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑）； 3.抗酸药物治疗：H2 受体拮抗剂（西咪替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑）； 4.保护胃黏膜：硫糖铝； 5.非甾体类抗炎药。 6手术治疗 【02】中医：咳嗽（ 痰热郁肺）桑白皮汤加减 西医：慢性支气管炎急性发作 清热化痰，宣肺止咳 桑白皮汤加减 桑白皮 半夏 苏子 杏仁 贝母 黄芩 黄连 大黄 山栀 海蛤壳 青黛 鱼腥草 鉴别：？ 西医治疗：1、控制感染 抗生素使用原则为及时、有效、感染控制后即予停用 2、祛痰、镇咳 3、解痉平喘 【03】中医：胁痛 （肝郁气滞）柴胡疏肝散加减西医：急性甲型肝炎 疏肝理气 柴胡疏肝散加减 陈皮 柴胡 枳壳 白芍 炙甘草 香附 川芎 鉴别：？ 西医治疗：1、一般治疗：饮食宜清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质 2、病原治疗：一般不采用抗病毒治疗，可选用干扰素或长效干扰素，应同时加用利巴韦林治疗 3、对症治疗：以药物对症及恢复肝功能为主。 【04】中医：咳嗽（风热犯肺）桑菊饮加减 西医：急性支气管炎 疏风清热，宣肺化痰 桑菊饮加减 桑叶 菊花 薄荷 杏仁 桔梗 甘草 连翘 芦根 黄芩 石膏 知母 鉴别：？ 西医治疗：1、一般治疗：适当休息，注意保暖，多饮水。 2、止咳：口服克咳敏，干咳剧烈时可用可待因 3、祛痰：必嗽平，盐酸氨溴索 4、平喘：可用贝塔2受体激动剂，如：博利康尼 5、细菌感染：选用适当的抗生素 6、超声雾化吸入治疗【06】中医：肺痨（肺阴虚）月华丸加减 西医：肺结核 滋阴润肺 月华丸加减 沙参 麦冬 天 冬 生地 熟地 阿胶 山药 茯苓 桑叶 菊花 獭肝 百部 三七 川贝母 杏仁 白及 仙鹤草 银 柴胡 地骨皮 鉴别：？ 西医治疗：1、抗结核化学药物治疗 2、对症治疗【10】中医：肺痨（两虚证）补天大造丸加减 西医：肺结核 滋阴补阳 补天大造丸加减 人参 白术 当归 黄芪 枣仁 远志 芍药 山药 茯苓 枸杞 熟地 紫河车 龟板 鹿角 胡桃肉 煨肉豆蔻 补骨脂 鉴别：？ 西医治疗：1、抗结核化学药物治疗 2、对症治疗【12】中医：淋证（肾阴不足，湿热留恋证）知柏地黄丸加减 西医：尿路感染 滋阴益肾， 清热通淋 知柏地黄丸加减 知母 黄柏 熟地 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 萹蓄 瞿麦 滑石 鉴别：非感染性尿道综合征(尿道综合征患者有明显的排尿困难，尿频，但无发热等全身症状，血常规检查白细胞不增高，亦无真性细菌尿，非感染性尿道综合征约占1/4，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，病因未明可能与精神焦虑有关)p307 西医治疗：1、一般治疗：休息，多饮水，勤排尿 2、碱化尿液：碳酸氢钠 3、抗菌治疗：一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素【13】中医：心悸、喘证（？） 西医： 慢性心力衰竭 鉴别：支气管哮喘p196 【16】中医：心悸（心神不宁） 安神定志丸加减 西医：心律失常（室上速） 鉴别：窦速P203镇惊定志，养心安神 安神定志丸加减 人参 茯苓 伏神 菖蒲 远志，龙齿 酸枣仁 合欢皮 炙甘草 西医：心律失常（室上速） 鉴别：窦速；室上速多在160次/分，窦速较少超过160次/分，室上速多突然发作与终止，绝大数心律规则，窦速逐渐起止，短期内频率常波动，用兴奋神经的方法，室上速可突然终止，儿窦速逐渐减慢 西医治疗原则与方法 1.一般治疗。 2.药物治疗：普罗帕酮 3.非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外科治疗 【17】中医：头痛（肝阳上亢）天麻钩藤饮加减 西医：高血压 平肝潜阳 天麻钩藤饮加减天麻 钩藤 生石决明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山栀 黄芩 益母草 朱茯神 夜交藤 白芍 女贞子 石斛 郁金 龙胆草 夏枯草 鉴别：嗜络细胞瘤p214 西医治疗： 非药物治疗：合理膳食、戒烟酒、控制体重、限制钠盐、适当运动、减轻工作压力、保持乐观心态、充足睡眠。 药物治疗：（1）利尿剂：氢氯噻嗪 12.5-25mg/次，日1-2次，口服；