无创通气临床应用-干部科研究报告.ppt

Minimum flow that is required to initiate the IPAP (trigger) varies and are difficult to measure. ResMed chooses the test condition; VPAP: EPAP 5cm H2O, IPAP 10cm H2O, Rise time Min, no Leak, no oxygen, on a patient simulator: Resistance 20, Compliance 20, Breath rate per minute 20. Patient simulator; Trigger entrained model High airway resistance Low lung compliance 20 BPM ISLOP上升斜率/上升时间 上升时间300ms 上升时间150ms 是指吸气开始后气道压力从EPAP水平上升到IPAP水平需要的时间。该数值越小（上升时间越短），呼吸机的供气流速越高。调节范围 = 25 – 600ms，单位：ms=毫秒 作用： ---调节患者舒适度（同步性），或病情的治疗需要 ---COPD 患者一般需要较快的供气流速 ---限制性通气患者一般需要较慢的供气流速 Low Medium High ISENS（吸气触发） 原则：在不要出现误触发的前提下，吸气触发 敏感度(TRIGGER)越高越好，患者的触发功做功少、同步性好 可调节档位：1-6档（1最为灵敏） 注意：设定时应考虑到是否连接使用了氧气输入 ESENS（呼气触发） COPD患者需要设定高的呼气灵敏度HIGH； 正常肺力学（顺应性、阻力差异）的患者设定为中等值1-2档 ARDS/肺纤维化患者需要较低的呼气灵敏度4-6档。 可调节档位：1-6档（1最为灵敏） Low Medium High 加温湿化管理 在以下情况时，湿化的作用尤为重要： 有漏气时 结合氧气使用 患者咳痰困难 鼻炎或鼻部过敏 氧气管理 目标: 患者的SpO2 90 % 吸入氧浓度 FIO2 可能受以下因素影响: 氧气输入的位置 氧气流速大小 治疗压力的大小 患者的潮气量 漏气情况 输入氧气流速 15 l/min 时，一般患者的吸入氧浓度FIO2 50 % 低压氧流量与面罩氧浓度大致对应关系 氧气流量 2 4 6 8 10升 /分 面罩氧浓度 27% 34% 41% 50% 54% 受压力、流速、呼吸频率、漏气、加氧位置等因素影响 面罩的选择和使用 面罩选择： 可选型号：鼻罩/口鼻/鼻塞/口咬器 病情：轻重程度，疾病的不同（肺泡弥散功能差的患者推荐NV无排气口面罩，传染疾病患者使用抛弃式面罩） 患者脸型特征 佩戴： 调整好鼻/面罩的位置 头戴合适的松紧度，要求头带下可插入1或2根手指， 自理能力较强的患者，应该鼓励患者掌握佩戴和拆除的方法 * VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September 慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应,可引起全身性损害。是全球导致慢性发病及慢性死亡的主要病因，估计在未来的几十年中其发病率及死亡率将会继续增加.机械通气挽救不少COPD患者的生命或延长COPD患者生命。 以COPD慢性阻塞性肺病为代表的－呼气受限性 肺泡 肺泡内压 (PEEPi) 肺泡内压 (PEEPi) 上游段 下游段 气道压 临界压 临界压 PEEP 阻塞性肺病 此时主要的病理生理改变为气道阻力升高、肺动态过度充气形成PEEPi，呼吸驱动增强、呼吸肌疲劳等。 有报告证明，在急性加重期，PEEPi平均为6.5±2.5cmH2O。因此，为克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。 早期应用无创通气，选择PEEP值为PEEPi的85%以下，可以有效减少呼吸功的消耗，缓解呼吸肌疲劳，避免人工气道的建立。 常用双水平正压ST 吸气压力（IPAP）10-25cmH2O，根据临床、潮气量/分钟通气量监测、经皮血氧饱和度监测、血气等数据，逐渐升高IPAP到最恰当的值---呼吸明显改善而心血管系统无明显抑制 呼气压力（EPAP）一般稳定在6cmH2O水平左右 COPD病人可能有内源性PEEP，在呼吸机设置不当时可能加重，呼气灵敏度应设置较高(1-2档) 使用带排气孔的面罩 升压时间尽可能短 IPAP依