小切口幻灯研究报告.ppt

小切口非超声乳化 白内障摘出人工晶状体植入术  张效房 吕 勇 郑州大学 第一附属医院 (世界眼科基金会中国分会) 前 言 我国白内障的现状 白内障是世界性的问题，占致盲原因的首位 　 我国白内障盲人400余万，每年新增40万 随着人口老龄化，人数还将增加 由于视力降低影响工作和生活者人数更多 国家重视，中国残联早已定为首要康复工作 白内障的治疗 白内障迄今尚无理想的预防方法除手术外任何方法都不能使其视力恢复药物、针、摩、理疗等都未能证明有效世界各国都以手术作为唯一的治疗方法 超声乳化 核乳糜化后吸出 优点：切口小、损伤小、反应轻、恢复快、 　 散光少，安全、省时，表面麻醉 　　　　即可。 缺点：设备、耗品昂贵、操作复杂、  培训需时、初学并发症多、尚难 　　　　普及 小切口非乳化 手法娩核（碎核） 与乳化术比较仅是核的去除方式不同 麻醉、切口、不缝合、植入何种IOL 　　等均基本相同，术后反应、视力结 　　果相似 优点 设备简单、易于掌握、便于普及 白内障手术方法的选择 历 史 针刺 针拨 囊外摘出 囊内摘出 现代 囊外摘出 + IOL （乳化吸出、切除、晶状体代替术等） 因地制宜 我国人口众多、幅员广大边远农村、偏僻山区、医疗队等需要：设备简单、容易掌握，适合广大基层、效果良好的方法，即“简易有效”原则 百濑皓手术法（经饱浦淳介改进）： 设备：简单 操作：易掌握切口：位置、长度、隧道式、不缝合娩核：托出、劈核、象限咬切、注吸麻醉：各种方法 手术时间：8～12′效果：可与超声乳化相媲美 小切口非超声乳化 白内障囊外摘出人工晶状体植入 Small Incision Non-Phaco emulsification Extracapsular cataract Extraction and Intraocular Lens Implantation (S-ECCE + IOE) 适应证和禁忌症 适应证　各种类型白内障 包括老年性各期及各期硬核　必须无下述禁忌症 禁忌症（同常规囊外和超乳手术） 光定位不良 眼压 10～20 mmHg 眼部炎症 角、葡、泪、结、睑 外眼疾病 睑内翻（倒睫）胬肉 晶状体脱位 网脱 玻浑（电生理） 高血压、心脏病、糖尿病 术　前　准　备 抗生素滴眼 冲泪道 剪睫毛 散瞳 托品酰胺 新福林 　　欧可芬 双氯灭痛 消炎痛 眼前部消毒 结膜囊 皮肤 镇静 降眼压剂并非必要 麻　醉 球后 球周 眼球筋膜下麻醉 表面麻醉 前房内麻醉 不含防腐剂的利多卡因 即2%赛罗卡因稀释至0.5% 瞬目麻醉 手术步骤（一） 1.开睑 2.牵引缝线 上直肌牵引 可省略 3.辅助切口（侧切） 4.结膜瓣 手术步骤（二） 5.巩膜（角膜）隧道式切口 9～12点 ，贴角膜缘 直线形 宽度 5.5mm(4.5～6.5mm) 长度 2～2.5mm(角膜内1～1.5mm) 　　　（达宽度的30%，可自闭） 手术步骤（三） 6. 截囊: 撕囊 信封式 开罐式 7. 扩大切口 大小 内口 外口 8. 水分离、水分层 BSS,BSS-Plus 9. 娩核 整体托出（Momose 托出法） 　　劈核（Momose) 象限咬切（Akura) 手术步骤（四） 10. 清除皮质 冲洗 注洗 11. 人工晶状体植入 三件式 一体式 硬、 软、 膨胀 双、多焦点 修饰 组装 调节 术前计算所需度数（A、A/B超） 手术步骤（五） 12. 一期后囊截囊或撕囊 13. 缩瞳 0.2% P、0.04% C 眼内专用剂 14. 清除粘弹剂 15. 恢复前房 水密 不缝或缝1针 16. 结束手术 透明角膜切口的手术方法 适应证 ﹤70岁，核硬度；外伤、先天性 手术方法 切口位置：颞侧或颞上方 隧道切口 宽3～4.5mm,﹤5.5mm; 长1.5～2mm用注吸法，硬核 碎核法 IOL 5mm, 5×6mm, 软性、膨胀性 切口不宜缝合 初学者慎之 术后处理 1. 滴眼 术后第1天开始 0.3%氧氟沙星 0.1%地塞米松4次/日 复方托品酰胺 1次/日