9家肿瘤专科医院2012年镇痛药临床应用分析.docx

9家肿瘤专科医院2012年镇痛药临床应用分析李然，张艳华*（北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142）摘要：目的：评价全国9家肿瘤专科医院2012年镇痛药的应用情况，为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性方法，对全国9家肿瘤专科医院2012年镇痛药的应用数据进行统计、分析。结果：9家肿瘤医院镇痛药包括阿片类、弱阿片类、阿片拮抗剂、解热镇痛药及镇痛复方制剂。金额排名前三位为芬太尼、羟考酮/对乙酰氨基酚、羟考酮，用药频度(DDDs)排名前三位为芬太尼透皮贴剂、吗啡及羟考酮口服制剂。结论：9家肿瘤医院镇痛药应用主要以三阶梯阿片类，且以口服剂型和透皮贴剂为主，符合NCCN癌痛指南中阿片类为最常用的癌痛治疗药物，口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径，对于无法口服患者可选用透皮贴剂的原则。一阶梯解热镇痛药应用也较广泛，应用期间应重视其对重要脏器的毒性作用。关键词：肿瘤医院；镇痛药；销售金额；用药频度 随着环境的变化和生活水平的提高，恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康的重要疾病之一。疼痛是晚期癌症患者最常见的临床症状之一，严重影响患者的生活质量。世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)调查发现，70%的癌症患者会受到不同程度的疼痛折磨，因此WHO把癌痛控制作为癌症控制的4个重点项目之一【1】。合理应用镇痛药物能有效缓解肿瘤患者的疼痛, 提高生活质量。为了解镇痛药物的临床应用情况，现对全9家肿瘤专科医院2012年镇痛药物的应用数据进行统计、分析，评价其临床应用现状, 以期对今后的合理应用提供参考。1资料与方法1.1资料来源 资料来源于中国药学会医院药学专业委员会“药学信息利用与评价学组”《医院处方分析》课题项目，其中全国9 家肿瘤专科医院（均为三级甲等医院）2012年镇痛药的应用数据。具体为一年按40d 随机抽样，每季度抽取10d，包括2 轮周一至周五的抽样数据，并根据各地区床位数及门诊量将抽取数据加权放大到全年。9 家肿瘤专科医院包括北京、上海、广州各2 家，天津、四川、浙江各1 家。1.2方法应用Office Excel2007，对9 家肿瘤专科医院2012年全年镇痛药应用数据，包括药品通用名、商品名、规格、金额、数量等进行分类汇总分析。采用用药频度分析方法，用WHO推荐的限定日剂量Defined Daily Dose ( DDD )作为药物的利用单位, 通过用药频度(DDDs)分析用药情况。DDD值为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量，以WHO网站查询规定的日剂量为准，网站未收载的根据《新编药物学》(第17版)及药品使用说明书和临床实际情况决定。DDDs按下式计算：DDDs=某药的年总用量/该药的DDD值。同类品种不同规格、不同厂家产品均折算为同一单位后计算该药总用量；同一品种不同给药途径的药品则分别计算总用量。用药频度( DDDs)值越大, 反映该药的选择倾向性越大, 用量越大。2结果2.1 镇痛药品种数统计9家医院镇痛药品种数统计结果见表1。表1 9家医院镇痛药品种数统计（单位：种）Tab 1 Comparison of drug categories among 9 cancer hospitals医院代码按剂型分类按管理级别分类品种数厂家数品种数/厂家数比值注射剂品种数口服制剂品种数外用制剂品种数麻醉药品品种数一类精神药品品种数二类精神药品品种数普通药品品种数1024111739131326340.76 30028121811717270.63 3109121528031425310.81 510391315021219260.73 C00181726011522320.69 C002121027021120280.71 C00371226011118240.75 C00461415011218230.78 C005111616021523330.70 平均9 14 2 7 0 2 12 21 29 0.73 总计193139133144970.45 2.2 镇痛药类别统计9家医院各类镇痛药类别统计结果见表2。表2 9家医院各类镇痛药类别统计（单位：种）Tab 2 Proportions of drug types in 9 cancer hospitals药物类别医院代码1024300231095103C001C002C003C004C005阿片类1189558546弱阿片类222221222阿片拮抗剂111111121解热镇痛药7388106879复方制剂5353442352.3 9家医院镇痛药金额前25位统计9家医院镇痛药金额前25位统计结果见表3，前25位销售金额占44种药物销售总金额的99.6