9脑脊液(完).docx

脑脊液检查CSF脑脊液：产生于脑室脉络丛，经侧脑室→第三脑室→第四脑室→蛛网膜下腔，最后经上矢状窦进入体循环静脉系统。它是一个单向的流动，所以腰穿给药有一个缺点就是药物无法进入脑室系统。正常成人脑脊液含量为120~180ml功能：（1）代谢功能：维持颅脑内环境的稳定、pH值、单向流动 （2）保护功能：机械缓冲、buoyant action （3）其他：神经内分泌功能、大脑淋巴系统腰穿：从第3~4腰椎棘突间隙（髂后上棘连线中点）进针，进入脊髓蛛网膜下腔适应症：有脑膜刺激征者可疑颅内出血、脑膜白血病、肿瘤颅内转移原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫患者脱髓鞘疾病者CNS疾病需要椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者：如白血病和神经源性狼疮需要腰穿注入甲氨蝶呤禁忌症：颅内高压者、颅后窝占位性病变：提示颅内压的升高，腰穿可能造成脑疝。颅内压不均匀增高是绝对禁忌症！处于休克、全身衰竭状态者穿刺局部有化脓性感染者一、脑脊液常规检查(一)脑脊液外观第一管用于细菌培养检查，第二管用于临床化学和免疫学实验，第三管用于常规检查压力正常：0.69~1.97 kPa(80~180 mmH2O, 40~50 drops/min)升高：?颅内炎症或非炎症性病变，如大脑实质肿瘤、血肿和蛛网膜下腔出血 ?颅外原因：高血压、动脉硬化、全身静脉淤血，如上腔静脉压迫综合征导致头颈部静脉回流受阻、颅内压升高。 ?其他：缺氧等易引起脑水肿，咳嗽、喷嚏【注意鉴别】脑水肿和脑积水，脑水肿是脑组织容积增加，多由间质问题、细胞毒性和血管源性原因引起；脑积水有脑室容积增加，可能由于CSF分泌增加、吸收减少或者回流受阻引起。降低：CSF循环受阻、流失过多、分泌减少、颅压降低、穿刺不当?之前做腰穿?脱水、休克，一般不做腰穿?脊髓蛛网膜下腔堵塞，如颅底枕骨大孔处，此时腰穿部压力降低、脑室内压力升高。可以压迫一侧颈静脉或腹部，观察脑脊液压力是否上升?脑脊液瘘：尤其是耳瘘和鼻瘘时不能做腰穿，易造成CSF从瘘管处返流、引起感染。?人工操作：刚突破一点，此时测量值降低；若反复做腰穿，则也易下降。颜色正常：无色透明，不形成薄膜或凝块乳白色：白细胞或蛋白质过多，见于各种化脓性脑膜炎红性：血性的，要鉴别是蛛网膜下腔出血，还是穿刺性损伤出血蛛网膜下腔出血穿刺性损伤出血CSF压力常↑正常三管法三管都是血性的，且颜色相同就第一管是血性的，后来两管红色明显变浅CSF是否凝血不凝凝血CSF是否变黄若蛛网膜下腔出血超过8-12小时，常常会变黄常常不是黄的，除非病人有黄疸，或者CSF放置时间过长在更高水平重复腰穿CSF与前一次性质相同CSF变为无色透明黄色：?蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤等导致的颅内陈旧性出血：4-8h过后即可以开始变黄，1周最黄，以后颜色逐渐被吸收而变浅 ?弗氏综合征：见于蛛网膜下腔梗阻，表现为CSF中含大量蛋白、易凝固、淋巴细胞增多、隐血试验阴(-) ?重症黄疸或某些药物（如利福平）引起，少见淡绿色：铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌所致脑膜炎褐色或黑色：脑膜黑色素瘤病透明度、薄膜，凝块正常：清澈透明、无凝块、无沉淀浑浊：细胞数＞300×106/L。化脓性脑膜炎时呈脓样乳白浑浊，结核性脑膜炎呈轻度毛玻璃样浑浊，正常CSF有时混入RBC也可呈轻度浑浊凝块：CSF蛋白含量＞10g/L时，可出现自发性凝固。脑膜炎时，脑膜毛细血管通透性增加，纤维蛋白原可以进入CSF，使标本抽出后出现凝块。并且出现凝块的时间随脑膜炎种类的不同而不同。化脓性脑膜炎标本抽出后1-2h即可形成明显凝块，并有沉淀出现；结核性脑膜炎标本静置12-24h后，可形成柔弱纤细的薄膜和纤维丝，位于CSF标本的表面，并向中部扩散，呈漏斗状。薄膜可以用来接种或直接观察，寻找病原体（二）化学分析1. 蛋白质正常：定性试验（潘氏试验）阴性；定量试验腰穿0.15-0.45g/L，脑池0.1~0.25g/L，脑室0.05~0.15g/L，主要为白蛋白和球蛋白CSF蛋白含量升高：CNS感染、颅内占位性病变、颅内及蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗阻、脑血栓、中毒性脑病（尿毒症，伤寒，肺炎）等CSF分离性蛋白增高：?白蛋白显著增高而球蛋白正常：脑梗死、高血压脑病、椎管内肿瘤 ?球蛋白增高而白蛋白正常：颅脑损伤、CNS急性炎症、脱髓鞘疾病蛋白细胞分离：CSF蛋白质升高而细胞数正常，多见于吉兰巴雷综合症、椎管内脊髓肿瘤、梗阻性脑积水2. 葡萄糖正常：2.5-4.4mmol/L，约为血糖的60%（血糖为3.9-6.1mmol/L）降低：CSF糖含量越低，预后越差?感染：各种感染（除病毒感染外），尤其以隐球菌和化脓性细菌明显?颅内肿瘤：甚至可降至0?低血糖?硬化病、血管炎、蛛网膜下腔出血（SAH）、腰穿给药引起的化学性脑膜炎增高：要参照血糖值，常见于病毒性C