全身体格检查(加口诀).doc

全身体格检查 一、全身体格检查的基本要求： 内容务求全面系统。 顺序应是从头到脚分段进行。 内容、顺序要熟练、规范、顺畅。 个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以检查。 腹部检查科采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。 体格检查应注意原则的灵活性。 如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容等待病情稳定后补充。 全身体格检查的顺序总的原则是： 先整体后局部，从上到下，由前向后，自外向内，先左后右的顺序进行。 检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下： 卧位受检者：一般情况和生命体征(头颈面部(前、侧胸部（心、肺）(（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）(（卧位）腹部(上肢、下肢(肛门直肠(外生殖器(神经系统（最后为站立位） 坐位受检者：一般情况和生命体征(上肢(头面颈部(后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）(（受检者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）(腹部(下肢(肛门直肠(外生殖器(神经系统（最后为站立位） 保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位变动。 掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。 二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例） 1.一般检查及生命体征 （1）自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医患关系）： 您好!我是您的主管医师，我姓张，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？ （2）检查前洗手：必须当受检者的面洗手。 （3）准备和清点器械： 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔。 （4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态： 汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自动体位。 异常情况：发育不良、超常。营养：中等、不良、肥胖、恶液质。 (5) 测量体温（腋温，10分钟） 汇报：体温摄氏36度6。 手法：手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时。检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等10分钟到时（检查颈部时取出体温计，汇报度数。）完后将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套管内。 (6) 触诊桡动脉至少30秒。（右手测受检者右手并计数） 汇报：脉搏70次/分，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。 手法：用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉） （7）计数呼吸频率至少30秒 （触诊双侧桡动脉时计数） 汇报：双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟18（12-20）次。 手法：检查者己经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。 检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计最少30秒。 计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时，趁受检者不注意时计数。 （8）测右上肢血压。 汇报：血压125/80毫米汞柱。 注意：测2次，取2次最低值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要至0后方可进行第二次测血压，舒张压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。 手法：暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。 将血压计，肘部放在于心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉波动位置。 打开水银计，开水银柱开关。 将袖带平整缠与受检查者右上臂， 袖带下缘在肘窝上2～3cm，袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。 用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。 戴听诊器，再触摸到肱动脉。 左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处，体件不能塞进袖带内。 右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气20～30mmHg。缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。 将血压计收好。听诊器放入白大衣右侧口袋中。取2次测得低值汇报。 2.头面及颈部 头眼耳鼻口舌面三叉神经 （1）观察头部外形，毛发分布、异常运动等。 （2）触诊头颅。 汇报：头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑，发质亮，未见局部脱发及斑秃。 头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。 眼部：一裂二视三膜四动五瞳 （3）视诊双眼及眉毛。 汇报：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。 （4）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）33cm。 汇报：左眼裸眼视力（或矫正视力）1.0，右眼裸眼视力（或矫