第十章卵巢肿瘤课稿.ppt

2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤 现 状 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育----潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 5年生存率20-30% 卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 组织学分级 参照细胞分化程度而分为3级： 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化 临床表现 卵巢良性肿瘤 症状不明显 腹胀 压迫症状 临床表现 卵巢恶性肿瘤 腹胀 腹部肿块 腹水 （症状轻重取决于 ①肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 ②肿瘤的组织学类型 ③有无并发症。） 并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延及腹腔种植 淋巴道转移 沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结 恶性肿瘤临床分期 I期: 肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 恶性肿瘤临床分期 II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 恶性肿瘤临床分期 III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。 IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb: 腹腔转移灶直径≤2cm IIIc: 腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移。 恶性肿瘤临床分期 IV期 远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移） 诊断 基本诊断 病史、症状、妇科检查、体检。 特殊检查 B型超声检查 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查 卵巢良性肿瘤 与恶性肿瘤的鉴别 年龄 病程 包块性质和部位 腹水征 B-型超声 肿瘤标志物 良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 良 性 交界性 恶性 细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失 细胞增生 单层 2-3层 4层以上 纤毛 有 可无 无，偶有 核分裂 无 少（1/HP） 多(1/HP) 腺体背靠背 无 有 共壁现象 新生腺体 无或少 较多，腔间质多 筛状 间质浸润 无 无 有 卵巢良性肿瘤 鉴别诊断 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 良性肿瘤治疗 年龄 病变性质、范围 生育要求 恶性肿瘤治疗 手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫治疗 热学治疗 预 后 随访与监测 随访时间 检测内容 预防 高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理 概述 最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为30～60岁 有良性、交界性和恶性之分 发病高危因素 遗传和家族因素 环境因素和生活习惯 内分泌因素 持续排卵 浆液性囊腺瘤 常见。占卵巢良性肿瘤的25％ 多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。 交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。 镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。 5年存活率达90％以上。 浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤 多为双侧，体积较大，半实质性。 切面多房，腔内充满乳头。 细胞异