哮喘的护理研究报告.ppt

【病情的观察】 观察病人神志、面容、出汗、发绀、呼吸困难程度。同时患者出汗较多，张口呼吸，从呼吸道丢失大量水分，及时补液以防酸中毒及电解质紊乱，鼓励病人每天饮水2500-3000ml，以补充丢失的水分，如重症者应静脉补液，调节好滴数，防止肺水肿的发生。 【对症护理】 氧疗的护理：即经鼻导管或者面罩给氧，一般氧流量1-3L/分，氧浓度小于40%，监测动脉血气。 促进排痰，有效咳嗽，吸痰，保持呼吸道通畅。 气道插管配合，患者出现神志不清，昏迷，特别是PaO2小于60mmHg,PaCO2大于50mmHg或进行性升高伴酸中毒，应立即配合医生行气管插管机械通气的准备。 【用药护理】 β2受体激动剂：按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 ，因为长期应用可引起 受体功能下调和气道反应性增高，出现耐受性。使用沙丁胺醇静脉时应注意观察心悸及骨骼肌震颤等副作用。 茶碱类：稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min ，不易过快，以防中毒，缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 ，发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用，用药中最好监测氨茶碱血浓度。 糖皮质激素：部分病人吸入后有出现声音嘶哑，口咽念珠菌感染，嘱用药后用清水充分漱口。长期应用糖皮质激素可引起肥胖、骨骼肌松弛、糖尿病、高血压等副作用。 色苷酸钠：吸入后体内无积蓄作用，一般在4内见效，如8周无效者应弃用。 【健康指导】 避免接触过敏原及非特异性刺激物 过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作 使用哮喘菌疫苗 居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 充分休息，合理饮食，预防感冒 避免接触刺激性气体 急性发作及时就医 提问一：哮喘患者发作时为什么鼓励多喝水？ 提问二：哮喘患者典型的发作特点？ 提问三：哮喘分为哪三期？ 参考文献 ?主编：高小莲?胡慧?武汉??武汉大学出版社出版，第二章第九节支气管哮喘护理 主编：郭爱敏???周兰姝??北京??（人民卫生出版社），第二版成人护理学??第十三章，支气管哮喘患者的护理 THANKS （二）病因和诱因 1、过敏原 以吸入性为主，如花粉、尘螨：动物毛等。一些过敏体质者在接触过敏原后哮喘立即发作，为速发型哮喘反应，属IgE介导的I型变态反应。另一些病人在接触抗原数小时后哮喘才发作或再次发作、加重，称迟发型哮喘反应，－般认为是气道变应性炎症的结果。 2、感染 呼吸道感染（尤其病毒感染）是哮喘急性发作常见的诱因。 3、其他 环境、气候因素；某些食物，如鱼、虾、蛋类等；某些药物，如阿司匹林、β受体阻滞剂等；精神因素；剧烈运动均可诱发哮喘。 一、病因和发病机制 哮喘病因和发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘 炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用 病理 1、无明显器质性改变 2、肺膨胀及肺气肿 3、肺不张 二、临床表现 典型发作：发病前多有鼻咽痒、打喷嚏、流清涕和咳嗽等先兆症状，随即突感胸部紧闷，继而出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。痰黏稠、不易咳出，病人常被迫坐起。严重发作时，张口抬肩，用力喘气，大汗淋漓，濒死感，精神烦躁，出现发绀。夜间及凌晨发作或加重 哮喘的分期 急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。 慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度的哮喘症状出现，如咳嗽、喘息、胸闷。 缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。 程度 临床表现 血气分析 血氧饱 和度 支气管舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 45mmHg 91%～95% 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ＜90% 无效 哮喘急性发作时病情的程度 并发症 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 三、相关检查 1、血象检查 嗜酸性粒细胞常升高