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叶天士男科病诊治心悟
叶天士男科病诊治心悟
556400 贵州省黔东南州剑河县健民路1号 贵州省剑河县人民医院
杨 顺 强
【论文摘要】
通过对《临证指南医案》的学习,领悟到叶天士男科病的诊疗思想体系,体现在重天时、重禀赋、重藏腑、重经脉四个方面。重天时:叶天士在临证中始终贯彻着“天人相应”的观点,始终重视人是自然的产物,自然界寒暑的更替,必然影响人的生命活动。重禀赋:叶天士在临证中不但重视人是自然的产物,更重视人是父精母血的结合体,父母体质的强弱决定着人的体质的强弱,临证必须重视禀赋。重藏腑:藏腑之间相生相克,形成一个内稳态,恢复并保持内稳态,体现着宇宙大天地、人身一小天地的整体观思想。重经脉:“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通。”“夫十二经脉者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,学之所始,工之所止也。”由此可知经脉系统在人体生命活动中的重要性,在男科疾病诊疗中的重要性。叶天士重视经脉辨证、特别是奇经八脉辨证的诊疗思想,对今天的中医男科临床具有的积极的指导意义。
【关键词】叶天士 男科病 重天时 重禀赋 重藏腑 重经脉 诊治心悟
叶天士,清代中医学家,中医温病学的奠基人,他的临证医案和温病学思想,对中医学的继承与发展作出了杰出贡献,其医案有“欲求金针暗度,全凭叶案搜寻”的美誉。通过对叶天士《临证指南医案》(简称《指南医案》)的学习,体会到叶天士男科病的诊疗思想体系,体现在:重天时、重禀赋、重藏腑、重经脉等四方面,这同时也是叶天士杂病的诊疗思想。叶天士男科病的诊疗思想,对今天的中医男科临床具有积极的指导意义。
重天时:
人是自然的产物,与自然必然息息相关。叶天士在其临证中始终体现着“宇宙大天地、人身一小天地”即“天人相应”的观点,重天时是叶天士男科病的诊疗特色之一。叶天士在《指南医案.痿.夏案》云:“自稚壮失血遗精,两交夏月,四肢痿躄,不得转动,指节亦不能屈曲。凡天地间,冬主收藏,夏主发泄,内损多年不复元,阳明脉衰所致。当归 羊肉胶 杞子 锁阳 菊花炭 茯苓 青盐。”他在《指南医案.痿.黄案》还说:“冬藏精气既少,当春夏发泄,失血、遗精,筋弛骨痿,不堪行走,精血内怯,奇脉中少气。三年久损,若不绝欲安闲,有偻废难状之疾。?鹿筋胶 羯羊肉胶 牛骨髓 猪脊髓 线鱼胶 苁蓉干 紫巴戟 枸杞子 茯苓 沙苑子 牛膝 青盐。”在《指南医案.虚劳.华案》中也云:“春深地气升,阳气动,有奔驰饥饱,即是劳伤,《内经》劳者温之,夫劳则形体震动,阳气先伤,此温字,乃温养之义,非温热竞进之谓,劳伤久不复元为损,内经有损者益之之文,益者补益也,凡补药气皆温,味皆甘,培生生初阳,是劳损主治法则,春病入秋不愈,议从中治,据述晨起未纳水谷,其咳必甚,胃药坐镇中宫为宜。金匮麦门冬汤去半夏。”
这类医案,可师可法,无不体现叶天士诊治男科病重天时的诊疗思想,为我们诊疗男科病开辟了新思路。重禀赋:
人是自然的产物,更是父精母血的结合体,父母体质的强弱决定其后人的体质的强弱,临证必须重视禀赋,这是叶天士男科学术思想的又一特色。叶天士在《指南医案.疟.华氏案》云:“ 二十岁,天癸始通,面黄汗泄,内热外冷,先天既薄,疟伤不复,《内经》谓阳维为病,苦寒热,纲维无以振顿,四肢骨节疼痛通,通八脉以和补,调经可以却病。淡苁蓉 鹿角霜 当归 川芎 杜仲 小茴 茯苓 香附。”他在《指南医案.遗精.许十九案》又说:“脉虚芤,应乎失血遗精,先天既薄,更易泄少藏,正褚氏所云难状之疾,冲年须潜心静处,冀水火自交,可以精固,莫但图药饵,须坚守瞬刻强制之功。鲜河车膏 九蒸熟地 五味 萸肉 山药 湖莲 砂仁 芡实??金樱膏丸。”在《指南医案.虚劳.范案》也曰:“父母弱症早丧,禀质不克充旺,年二十岁未娶,见病已是损怯,此寒热遇劳而发,即《内经》阳维脉衰,不司维续,护卫包举,下部无力,有形精血,不得充涵筋骨矣,且下元之损,必累八脉,此医药徒补无用。鹿茸 杞子 归身 巴戟 沙苑 茯苓 舶茴香 羊肉胶丸。”
这些医案,堪称典范,无不体现着叶天士“以人为本”的思想,是叶天士诊治男科病重禀赋的具体体现,为我们诊疗男科病开辟了新途径。在当今男科病的患者中,父母高龄得子,其子先天禀赋不足所致男科病者,随症可见,临证必须引起重视。
重藏腑:
藏腑之间相生相克,形成一个平衡的内稳态,重视藏腑功能的动态平衡以及藏腑间的内稳态,体现着宇宙大天地、人身一小天地的整体观思想。男科病从藏腑论治,是叶天士男科学术思想的又一特色,表现为:
从肺、大肠论治:《灵枢.经脉》:“手太阴之别,名曰列缺。虚则欠欬,小便遗数。”叶天士在《指南医案.淋浊.某(氏)案》:“气闭成淋。?紫菀 枇杷叶 杏仁 降香末 瓜蒌皮 郁金 黑山栀。”
从心、小肠论治:如《指南医案
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