心包疾病的诊断与治疗简化研究报告.ppt

2.治疗： 1）全身抗肿瘤治疗：作为基础可防止67%的患者复发 2）心包穿刺可缓解症状，确立诊断 3）心包内注射细胞稳定药物或促硬化药物 4）因复发率高，建议对所有大量心包积液的患者行心包引流 5）对药物抵抗时，可能需要经皮球囊心包切开或少数情况下心包切除术 6）在非常大量的慢性心包积液患者，反复心包穿刺和心包内治疗往往无效 7）放疗对淋巴瘤、白血病的心包积液非常有效（93%），但对心脏行放疗本身即可导致心肌炎和心包炎 (六）良性心包积液 1.中等积液 2.多年不变 3.一般无填塞 4.穿刺要小心—心包不厚，易穿破心脏 (七）其它心包疾病 1.风湿性心包炎—全心炎 2.尿毒症性心包炎 3.AMI并心包炎 4.肿瘤心包炎 5.心损伤后综合征 6.放射性心包炎 7.SLE心包炎 8.真菌性心包炎 9.类风湿心包炎 10.胆固醇心包炎 四、病例 （一）心包填塞病例1： 1.患者针灸后→休克（疼痛性？反射性？）→输液、升压→少尿（休克引起少尿）→利尿→死亡 2.尸解： 1）肺动脉穿破 2）血性心包积液 3）心包填塞 （二）心包填塞病例2： 外科医生在房间写检讨→突然呼吸困难并出现休克表现→心前区蓝色墨水印→心包填塞（外伤性）→心包穿刺抽出血液→减压后缓解 孙 明教授 湘雅医院心血管科 一、病理生理 心包积液→心室舒张期充盈受限→心排量↓→体循环静脉压、肺静脉压↑→心脏症状心动过速、低血压(收缩压↓+舒张压不变→脉压↓) 冠状动脉受压→心肌供血不足 二、心包疾病 （一）急性心包炎 1.病因： 1）感染性：病毒、结核、其他细菌、真菌、寄生虫 2）急性非特异性 3）继发于全身性疾病 A.风湿性疾病：SLE 、RF等 B.过敏 C.心肌损伤：AMI 、心外科手术 D.邻近器官病变：AMI 、胸膜炎、肺梗塞、主动脉夹层 E.代谢性疾病：尿毒症、痛风、甲减 4）物理、化学因素：创伤、药物、放射性 5）肿瘤性（原发/继发）：间皮瘤、淋巴瘤、肺CA 、乳腺CA 2.临床表现： 1）症状： A.胸痛： ①剧痛、锐痛、刀割样； ②向前臂、后背、左肩放射； ③持续数小时； ④卧位加重，坐位减轻； ⑤常伴胸膜炎，以致咳嗽、运动、吞咽时加重 B.低热 C.出汗 D.乏力 E.抑郁 2）体征： 心包摩擦音— A.随心跳、不随呼吸变化 B.露区、呼气时最响 C.搔刮样，其声近耳 D.持续数日 3）辅助检查： A.ECG：心外膜下心肌损伤 ①P-R段抬高（心房心包炎引起，avR清楚），所有导联ST上抬（J点抬高），T波直立 ②与之前比较P-R压低，II导联改变，ST回基线，T波平坦 ③T波倒置 ④恢复正常 B.X-Ray： ①心影增大 ②水袋型（心包积液） C.实验室检查： ①WBC↑ ②ESR↑ ③CRP↑ ④肌钙蛋白I↑（心外膜下心肌损伤） 3.诊断 1）病史 2）体征 3）ECG 4）X-Ray 5）病原学检查 4.治疗 1）休息 2）止痛： A.布洛芬（300-600mg，q4h/q6h） B.阿斯匹灵（300-800mg,q6h） C.秋水仙碱（0.5mg,bid） D.激素：用于危重病人（1mg/kgX4周，逐渐减量至停用） E.一般不需心包穿刺 （二）心包填塞 1.临床表现 1）大量心包积液可引起呼吸困难、吞咽困难、声嘶、呃逆、咳嗽、恶心等症状 2）心包填塞三联征： A.低血压休克 B.颈静脉怒张 C.心音遥远 3）奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失（吸气→右室↑→室间隔偏向左室→左室容量↓→SV↓→脉搏↓） 4）kussmaul征：吸气时颈静脉扩张 5）ewart征：左肩胛下肺实变 6）水肿 7）VP↑：250-300mmH2O（心衰180-200mmH2O，正常140mmH2O） 8）心影增大：球形心型，心缘规整（不受呼吸影响） 9）肺（-） 10）ECG： A.QRS低电压 B.QRS电交替 C.T波电交替 D.多导联ST-T↓ 11）超声心动图 A.小