心电图的形成原理研究报告.ppt

三、心电向量 阅读心电图 1.心率 2.心律 3.P波 4.P-R间期 5.QRS波群 6.S-T段 7.T波 8.U波 9.Q-T间期 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2 V2位于胸骨左缘第4肋间 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3 V3位于V2与V4两点连线的中点 V4 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3 V3位于V2与V4两点连线的中点 V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3 V3位于V2与V4两点连线的中点 V4 V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 V5位于左腋前线V4水平处 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3 V3位于V2与V4两点连线的中点 V4 V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5位于左腋前线V4水平处 V5 V6 V6位于左腋中线V4水平处 心电图 成都第三人民医院 心内科 黄深 一.心脏传导系统 心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。 窦房结 A A-V V ①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系 左图为右室心肌的电动力强度 右图为左室心肌的电动力强度 二、体表采集到心脏电位强度影响因素 刺 激 ②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系 ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。 　　本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。 0 0 (+) 电源 (-) 电穴 探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系 除极方向 1、心电向量的概念及计算方法 这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”。通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂。 同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。 2、向量计算方法 + A B C + A B C A B C 3、心电 P -QRS- T 向量环的形成 包括了以下三个方面的内容： P环（心房除极心电向量环）的形成 QRS环（心室除极心电向量环）的形成 T环（心室复极心电向量环）的形成 4、1 P 环 P环（心房除极心电向量环）的形成： ⑴ P 环开始是向右下的。因为右房上部的窦房结发出的激动，通过前述的三条结间传导束把激动下传到房室结时，使右心房壁自上而下地传布着窦房结激动。 ⑵ 以后便向左转。因为由前结间束分出的巴赫曼氏纤维使左心房壁自右向左的除极，所需时间较右心房的除极时间更长些。 ⑶ 最终回到零点。 P环（心房除极心电向量环）的特点： ⑴ 额面向量环的心电图导联中看P波也往往最清晰，胸壁导联中P波多属直立，但不高。因为P环基本是与额面平行的，因而自额面全电向量图看P环最清晰；但它毕竟是一个立体环，其前后方向在正常情祝下主要是略向前的。 ⑵ 全部心房壁除极所产生的电位差并不大，P环较小，P环所历时间也较短，平均仅用0.10s即完毕。这是由于心房中存在着上述的三条结间束，心房肌壁又较薄。 4、2 QRS 环 QRS环（心室除极心电向量环）的形成： 心室的除极首先是由左束支的间隔分支自间隔的左下侧向右上的间隔肌开始的，这样自希氏束传下的激动继室间隔除极后，穿过右侧面（约用0.005s一0.01s) ，通过右束支传来的激动到达心尖部（右侧间隔及小梁肌），以后激动通过左、右束支及其分支以及遍布于两侧心室内膜下的浦肯野纤