外科手术的护理配合.doc

手术体位 膀胱截石位 特殊用物 钬激光（holmium 100W）、直工作通道膀胱经、石英裸光纤（slinline 550μm）、26F连续灌洗型钬激光专用切割镜。组织粉碎器（morcellater）、生理盐水灌注液、EL-lik冲洗器、三枪气囊导尿管、引流袋 手术步骤与手术配合 表25-11-1经尿道钬激光前列腺捥除术手术步骤与手术配合 手术步骤 1. 消毒会阴部皮肤 2. 铺无菌治疗巾调节钬激光 3. 经尿道直视下将钬激光专用切割镜插入膀胱， 观察尿道、膀胱及前列腺情况 4. 若合并膀胱结石，则先行膀胱内碎石术： 用钬激光切割镜将膀胱结石粉碎后，换上膀胱镜 并用生理盐水将膀胱内结石碎块冲洗干净 5. 插入钬激光专用切割镜、激光纤维，剜除前列 腺组织（先剜除前列腺中叶，再剜除前列腺侧页 6. 将剜除的前列腺组织推入膀胱。创面止血，退出 7钬激光专用割镜 7. 换上膀胱镜经尿道插入膀胱从膀胱经工作通道插 入组织粉碎器，将已剜除前列腺组织粉碎并用冲 洗吸引器吸出 8. 检查膀胱有无损伤、前列腺窝有无渗血。膀胱内 有无组织碎块残留 9. 依次推出组织粉碎器。膀胱镜 10. 经尿道插入三腔气囊尿管，并固定，连接引流袋 第十二节 经尿道前列腺电切手术（TURP） 适应症 前列腺增生症 麻醉方式 硬膜外麻醉 手术方式 膀胱截石位 特殊用物 电切镜，10o、30o观察镜、电切镜鞘，闭孔器，电切环，操作把手，高频电发器及连接线，冷光源及导光纤维素束，Ellik冲洗器；灌注液，非电解质溶液（5％葡萄糖溶液或5％甘露醇溶液或4％甘氨酸溶液）10000-30000ml，3％高渗盐水200ml（备出现水中毒是抢救用） 手术步骤与手术配合 表25-12-1经尿道前列腺电切手术步骤与手术配合 手术步骤 1. 会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾 2. .用生理盐水将电切镜冲洗后放置于手术器械台上 3. 检查电切镜和配件的性能，连接导光纤维，调节 冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率 4. 润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走形方向缓慢 置入电切镜 5. 观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除 前列腺增生组织 6. 电切完毕，彻底止血，检查电切面对出血点做彻 底的电凝止血，用Ellik冲洗器清楚在膀胱内的 组织碎片和血块 7. 电切镜观察证实无出血点，退出电切镜 8. 经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐 水30ml，牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止 前列腺窝渗血 附25A经尿道前列腺汽化电切术（TUVP） 经尿道前列腺气化电切术（TUVP）是经尿道前列腺电切手术（TURP）的改良方法。主要是电切环在材料和形态上的改良，高频电发生器的电切输出功率高达280-300W，使在电切割前列腺组织的同时组织有汽化，创面有深3-7mm的组织发生凝固、坏死，以减少术中的出血和罐洗液的吸收，术中并发症大大减少。 手术特殊器械为汽化电切环，手术步骤及配合同TUVP。注意事项是：高频电发生器得电切输出功率调节设置在280-300W，电凝输出功率调节设置在50W （马向红） 附25B：经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP） 经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）是一种新型前列腺切除方法(图25-12-1)其原理是等离子射频发生器释放射频能量，将导体介质（生理盐水）转化为一围绕双极电极的高电粒子的高聚能等离子区，从而打断靶组织内的有机分子键，使之破裂、汽化。由于切割功率140-160W、凝固功率60-80W，靶组织表面的温度40-70℃，作用范围局限在电极之间，故切割精准、止血效果好：同时，导体介质为生理盐水，可有效防止水中毒（TUPR综合征） （常厚婵） 附25C：经尿道前列腺高强度聚能超声刀电切术（HIFU） 内容详见第6章高强度聚能超声刀。 （王尉 何恢绪） 参考文献 1天津医学院附属医院外科，外科手术图谱。天津：天津人民出版社，1972:101-109，263-26 2 刘衍民.腹腔镜阑尾切除的临床意义及技术改进.现代临床医学生物工程杂志，1995；（1:）：14 3 张能维，陆少关.普外腹腔镜手术.北京：人民卫生出版社，1997:5-24 4 顾树楠，李清潭.胆道外科学.兰州：甘肃科学技术出版社，1994：270 5 Peter Mack，london Lucin Ooi,Manual of Basic Operative Laparoscopic and Thorcoscopic Surgery Ⅱ.Singapore General Hospital Ppt Ltd,1994:94-120 6 上海第一学院附属第一医院手术是全体护士.手术过程中护士工作的配合。上海：上海科学技术出版社，1954:43-44 7 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京：人