外科毕业考试复习资料2014.doc

外科毕业考试部分复习内容 颈部疾病 1. 甲状腺的血液供应：两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支） 2. 1）喉返神经行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过 2）喉上神经来自于迷走神经，分为内支（感觉支）分布在喉粘膜上：外支（运动支）于甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张 3.单纯性甲状腺肿 病因：碘的缺乏 分类：1.甲状腺原料（碘）缺乏；2.甲状腺素需要量增高；3.甲状腺合成和分泌障碍 3. 甲状腺大部切除的指征：1），因气管、食管或喉返神经受压引起的临床症状 2），胸骨后甲状腺肿3），巨大甲状腺影响生活和工作者 4），结节性甲状腺继发功能亢进者 5），结节性甲状腺疑有恶变者 4.甲亢定义：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称 分类：1，原发性甲亢（最常见） 2，继发性甲亢（少见） 3，高功能腺瘤 5.诊断：主要依靠临床表现再结合特殊检查，如性情急躁，容易激动，颤动等等 甲亢常用的检查方法 1）基础代谢率的测定：基础代谢率=(脉压+脉率)-111（脉压单位为mmhg） 2）甲状腺摄131碘率的测定：正常甲状腺24小时内摄取的131碘量为人体总量的30%到40%，如果2小时内甲状腺摄取131碘量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸131碘高峰提前出现，均可诊断甲亢 3）血清中t3和t4含量的测定：甲亢时，血清t3可高于正常4倍左右，而t4仅为正常的2倍半，因此，t3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性 6.治疗 1）手术治疗的原则：t3、t4正常，基础代谢率小于20%，心率小于90 2）药物治疗：一：丙基硫氧嘧啶或者甲硫咪唑 二：开始即用碘剂（服用碘剂目的减少术中出血），2到3周后甲亢症状得到基本控制，（t3、t4正常，基础代谢率小于20%，心率小于90）可以手术 3）手术通常切除腺体的80%到90%，并同时切除峡部 7.手术并发症：1）术后呼吸困难，这是最危急的并发症 2）喉返神经损伤 3）喉上神经损伤 4）手足抽搐 5）甲状腺危象（与手术应急有关） 8.甲状腺危象的治疗：1）肾上腺素能阻滞剂 2）碘剂 3）氢化可的松 4）镇静剂 5）降温 6）静脉输入大剂量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，减轻组织缺氧 7）有心力衰竭者，加用洋地黄制剂 9.甲状腺癌一：分类1，乳头状癌，恶性程度低，属于分化型 2，滤泡状腺癌，恶性程度低，属于分化型3，未分化ca，放疗、化疗治疗，预后最差 4，髓样c 结、直肠与肛管疾病 结肠癌 1.直肠指诊的步骤，书上第482页 2.结肠癌主要为淋巴转移 3.排便习惯与粪便性状的改变：为最早出现的症状。排便次数增加，便秘，腹泻，粪便中带血脓或黏液 4.分期A期穿透肠壁侵入浆膜或浆膜外，B期无淋巴转移，C期有淋巴转移，D期有远处腹腔转移 直肠癌 1.临床症状p493 1）直肠刺激症状 便意频繁，排便习惯改变2.直肠癌好发部位：腹膜周围下直肠中下段 3.确诊活检 早期直肠镜检 钡灌肠确定位置 4.阑尾炎最常见的病因：阑尾管腔阻塞及细菌侵入 5.阑尾炎最常见的致病菌：大肠杆菌，其次厌氧菌 肛裂 1.临床表现：疼痛便秘出血2.三联征:前哨痔肛乳头肥大肛裂3.最常见的原因：便秘 肛周脓肿 1.最常见的原因：肛窦炎 内外口单纯瘘最常见，低位肛瘘 泌尿系统 尿石症 1.双侧结石的手术原则：先处理梗阻严重侧，合并其它的先处理输尿管 2.肾癌三联征:血尿疼痛肿块3.小儿泌尿系最常见的肿瘤:肾母细胞瘤 4.膀胱肿瘤最直接的检查方法：膀胱镜检查5.前列腺癌最常见的部位：外周带 血行转移 最基本的检查方法：直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原测定 6.鞘膜积液的分类1）睾丸鞘膜积液2）精索鞘膜积液3）睾丸、精索鞘膜积液 4）交通性鞘膜积液 7.膀胱刺激征：尿频尿急尿痛 8.尿量的诊断：无尿24小时尿量小于100ml，多尿24小时尿量2000ml，少尿24小时尿量小于400ml 9.肾自截p664页 10.膀胱损伤的分型：膜上和膜下 11.尿道损伤：1）前尿道：骑跨伤，尿道球部2）后尿道：骨膜损伤 12.肾损伤：闭合性损伤治疗，经保守治疗后需要手术治疗的适应症：1）经抗休克后生命征未见改善，提示有内出血2）血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续下降3）腰、腹部肿块明显增大4）有腹腔脏器损伤可能 13.了解包茎包皮隐睾（一分选择题，我是在是难打字） 14.泌尿系结核：用头孢三代，7到10天疗程，联合用药 15.肾积水：肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水（填空题） 16.良性前列腺