外科学教案.doc

兰州信息工程中等专业学校实验课教案 课程名称：外科学 授课教师姓名及职称：李娟娟 教师 授课题目 第二十四章 颈部疾病 cervical disease 授课对象 2012级护理 时间分配 总时间80分钟 甲状腺概述-----------------------------------------------------------------4分钟 解剖与生理-----------------------------------------------------------------8分钟 单纯性甲状腺肿的病因、诊断及治疗--------------------------------12分钟 甲状腺功能亢进的诊断及临床表现-----------------------------------10分钟 甲状腺功能亢进的术前准备及治疗-----------------------------------20分钟 甲状腺癌的临床表现及体征--------------------------------------------10分钟 颈部肿块的诊断及鉴别诊断--------------------------------------------10分钟 颈部肿块的治疗原则-----------------------------------------------------6分钟 课时目标 1、了解单纯性甲状腺肿的病因、诊断、治疗原则。 2、掌握甲状腺功能亢进的诊断及临床表现。 3、掌握甲状腺功能亢进的治疗及术前准备。 4、熟悉甲状腺癌的临床表现及体征 5、熟悉颈部肿块的诊断及鉴别诊断。 6、掌握颈部肿块的治疗原则。 授课重点 原发性甲状腺功能亢进的诊断及治疗，以及术前准备。 授课难点 甲状腺功能亢进的诊断及鉴别诊断 授课形式 大班授课 授课方法 讲授法 参考文献 1、外科学（第七版） 吴在德主编，人民卫生出版社出版 2、黄家驷外科学（第六版） 裘法祖主编，人民卫生出版社出版 思考题 甲状腺功能亢进的手术适应症 教研室主任及课程负责人签字 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 基本内容 注解（进展、辅助手段） 颈部疾病 1.甲状腺概述： 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭窄，在此间隙内有动静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。 2.解剖及生理 甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，亦导致颈内静脉；下干数目较多，在气管前导入无名静脉. 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上 方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用较T4高4～5倍。甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响。不但加速一切细胞的氧化率全