心电图培训研究报告.ppt

常见T波高大 的原因---急性心肌梗死 U波异常 U波是由心室内浦肯野系统延迟复极产生的，位于代表大部分心室肌复极的T波之后。正常U符合以下标准：直立；比T波小。 U波显著 当U波增大接近T波的大小时称为显著的U波。引起U波显著的原因有：低钾血症和高钙血症；心血管药物，如洋地黄；精神药物，如，三环类抗抑郁药；遗传性长Q-T间期综合征；早期复极综合征。 低钾血症时，低T波和其后的突出U波形成驼峰型， T波低平时， 容易将Q-U间期误作Q-T间期错误地认为Q-T间期的延长。 U波倒置 U波极性相反称为U波倒置。 引起U波倒置的原因有：缺血性心脏病；高血压（尤其血压急剧升高时）；主动脉瓣关闭不全；左室舒张期负荷过重。U波倒置可以被当做是心肌缺血或心室劳损的标志。 当U波倒置由心肌缺血引起时， 常合并S-T段和T波改变。有时，U波倒置可以单独发生，不合并ST-T改变。 左室负荷过重可以是收缩性和舒张性的。 U波倒置发生在舒张性（容量性）过负荷。这与左室导联V5、V6、I、aVL导联高QRS波群相关。S-T段压低和T波倒置的劳损图形只见于收缩性（压力）负荷过重。 Q-T间期异常 QT间期是QRS波群起始部至T波终末部的时间间隔，代表心室复极和复极的总时间，其中复极是QT间期长度的重要决定因素。 Q-T间期长度与心率、年龄及性别有关，心率越快Q-T越短，反之就越长。 正常Q-T间期：心率在60-100次/分时，其对应Q-T间期值为0.44s-0.34S。 目前大多数学者主张用校正Q-T间期来衡量Q-T间期是否正常，即用Q-Tc表示。 Q-Tc间期延长的原因 ---遗传性长Q-T综合征 先天性长QT综合征是一种遗传性离子通道病及其附属结构突变引起的原发性心脏电生理疾病，心电图上QT间期延长，T波和/或U波形态异常，恶心心律失常，临床表现为晕厥、猝死的一组综合征。受累通道包括钠、钾和钙。 临床上，先天性长QT综合征可分为两大类：一类是不伴耳聋的Romano-Ward综合征，常染色体显性遗传模式；另一类是伴耳聋的Jervell-Lange-Nielsen综合征，听力表现为常染色体隐性遗传，心脏表现为常染色体显性遗传。 Q-Tc间期延长的原因 ---遗传性长Q-T综合征 Q-Tc间期延长的原因 ---获得性长Q-T综合征 电解质缺乏：如钾、钙；抗心律失常：如奎尼丁、胺碘酮；冠心病：如急性心肌梗死；急性心肌炎；颅脑病变如头部外伤，出血；缓慢型心律失常如房室阻滞，窦性心动过缓；精神科药物如三环类抗抑郁药；其他如罗红霉素、克拉霉素、特非那定、西沙比利。 获得性长Q-T综合征 上图是胺碘酮导致Q-T异常的心电图 获得性长Q-T综合征 上图是低钾血症导致Q-T假性延长 Q-T间期缩短 Q-Tc间期小于0.34为缩短。Q-Tc间期缩短的原因包括：高钾血症；高钙血症；洋地黄效应；酸中毒；高热。 先天性短Q-T综合征 。 先天性短Q-T综合征 先天性短QT综合征是2000年发现的一种新遗传性综合征，病因为钾通道突变。临床上患者的QT间期以及心室或心房的有效不应期缩短，胸导联T波对称性高尖，心脏结构无明显异常，有阵发性房颤、室性心动过速、心室颤动等心律失常，临床表现为有反复发生晕厥和心脏性猝死。 先天性短Q-T综合征 心电图特征： QT间期明显缩短，QTc＜300ms。 部分患者胸导联T波高尖、对称。 有阵发性房颤、室性心动过速、心室颤动等心律失常。 下图是一短QT综合征的心电图。 先天性短QT综合征 心电图培训（六） ST段---代表心室缓慢复极过程 ST段压低 S-T段比基线压低＞1.0mm称为S-T段显著压低。由于S-T段压低与T波倒置相关，二者常合称为ST-T改变。 ST段压低---病因 1、非特异性原因： 1）生理状态：焦虑、心动过速、过度通气。 2）非心脏疾病：系统性原因如出血、休克；颅脑疾病如脑血管意外；腹部疾病如胰腺炎、胆囊炎；呼吸系统如肺栓塞。 ST段压低---病因 2、特异性原因： 1）原发性改变：药物如洋地黄、奎尼丁；代谢如低钾血症、低体温；心肌如心肌病、心肌炎；缺血如冠心病、心肌梗塞。 2）继发性改变：心室肥厚；束支阻滞；预激综合征。 常见ST段压低的疾病----洋地黄效应 洋地黄治疗心衰的患者的心电图，以R波为主的导联ST段呈下垂型压低，T波平坦、负正双向或倒置，ST段与T波形成“鱼钩样”改变，QT间期缩短。 常见ST段压低的疾病----洋地黄效应 常见ST段压低的疾病----束支阻滞 上图是一一度房室传导阻滞合并右束支阻滞的患者心电图 常见ST段压低的疾病----右束支阻滞 常见ST段压低的疾病----心肌缺血 上图一心绞痛患者的心电图 常见ST段压低的疾病----心肌缺血 男性，80岁，冠状动脉