心电图研究报告.ppt

心律失常需要治疗吗？怎么治疗？ 1.窦性心律不齐、偶发的早搏、单侧束支传导阻滞等是不需要治疗的。 2.而多数的心律失常是需要进行治疗。治疗的方法包括药物和非药物治疗。 3.快速性心律失常（心动过速）通常采用射频消融术 4.缓慢性心律失常（心动过缓）尤其是严重的心动过缓需要安装心脏起搏器。 药物治疗有什么优缺点？长期服用可以预防心律失常吗？ 药物治疗的优点在于可以迅速控制某些心律失常的发作，而且应用广泛、价格低廉，在基层医院甚至病人自己也可应用。其缺点在于很难预防，长期服用虽然可以在某种程度上缓解心律失常的发生，但不能根除，而且长期服用会对人体脏器有损害。另外，几乎所有的抗心律失常药物都有副作用，所以一般情况下不主张长期服用药物进行预防。 抗心律失常药物的种类 I类：Ia 快钠通道阻滞剂 奎尼丁 Ib 缩短动作电位时程 美西律 利多卡因 Ic 减慢传导，微缩动作电位时程 普罗帕酮 II类：?受体阻滞剂 美托洛尔 阿替洛尔 III类：动作电位延长剂 胺碘酮 索他洛尔 IV类：慢钙通道阻滞剂 维拉帕米 地尔硫卓 （1） 连续出现的三个或三个以上宽大畸形的QRS波群，R-R略有不匀齐，频率120～200次/分，最快220次/分 （2） 可见房室脱节，房率慢、室率快，P与R无关系 （3） 可见心室夺获，大部分夺获的QRS是正常的。亦可形成室性融合波。 扭转型室性心动过速 （多形性室速，多形性心室扑动）?? 此型是极为严重的室性心动过速，常是室颤的前奏，多见于弥漫性的心肌病变引起的心室复极异常，如心肌炎、心肌病、Q-T延长综合征、冠心、低血K+，以及奎尼丁、普胺、锑剂等药物中毒。 宽大畸形的QRS波群时限0.12″每隔3～20个心搏围绕基线上下扭转主波方向，发作前常有Q-T延长（复极异常），发作开始常有RonT现象 心房扑动 心电图特点：? （1） P波消失，代以匀齐的锯齿状或波浪状的F波，F波在ECG上II、III、avF明显，频率：250～350次/分。? （2） R-R： ????? R-R匀齐, 传导比例固定；P-R不匀齐, 传导比例不固定，F-R间期固定。 心房纤颤 大部分见于器质性心脏病，其中风心最多见，高血压、冠心、甲亢等。（AF） （1） 无P波代以大小间隔。电压绝对不等之f波，频率350～600次/分。（2） R-R绝对不等，心率90～150次/分之间。心室率100次/分，称快Af，心室率60次/分，称慢Af，心室率180次/分，提示Af+WPW。 窦性心动过缓 频率＜60次/分 窦性心律不齐：P-P间距＞0．12″（同一导联）； 窦性早搏：心电图上可见提前出现的P波，其形态与正常窦性P波一致，其后无代偿间歇。 房室传导阻滞 临床上最常见的一种传导阻滞。?? 由于房室交界区不应期延长所引起的房室间传导迟缓或阻断，称为房室传导阻滞。常见的病因：1．急性风湿热、心肌炎、心肌病等；2．冠心病，尤其是心肌梗死；3．洋地黄等中毒；4．迷走N张力↑。按阻滞的程度分成：Ⅰ°AVB Ⅱ°AVB属不完全性AVB；Ⅲ°AVB为完全性AVB。 Ⅰ°AVB：?? 由于交界区的相对不应期延长，引起房室传导时间延长或阻断所致，但每次心房激动都能传入心室。心电图特点：? ※1．P-R延长＞0．20″，最长可达1″；??? 2．无QRS脱落现象；???? 3．与前次心电图比较，P-R较前长0．04″既使在正常值范围之内也可诊断Ⅰ°A-V、B（动态改变）例如以往0．16″现为0．20″ Ⅱ°Ⅰ型AVB 典型文氏现象的特点为：?? ① P-R进行性延长，直至QRS波群脱落；?? ② R-R进行性缩短，由于P-R间期增量逐渐减少所致。?? ③ 长的R-R之前的R-R＜长R-R之后的R-R。?? ④ 长R-R＜二倍短R-R。?? ⑤ R-R 越长后P-R越短， P-R越短后P-R越长 Ⅱ°II型AVB ⑴ P-R固定。? ⑵ QRS波群成比例脱落: 2∶1，3∶2，4∶3 ，2∶1或 3∶1，4∶1。??⑶ R-R匀齐。? ⑷ QRS波群较宽。 高Ⅱ°AVB 传导比例在2∶1以上的A-VB，例：3∶1、4∶1，、5∶1，P-R固定 心电图特点：?⑴P-R固定。?⑵传导比例固定，R-R匀齐，传导比例不固定，R-R不匀齐。?⑶R-R越长越容易出现逸搏，逸搏的形态：位于阻滞区下方。 Ⅲ°A-VB 阻滞部位在His束分支以上或His束分支以下常是完全性BBBB（双支阻滞）或是TBBB（三支阻滞），预后很差。 ?? 当A-V区的绝对不应期异常延长，占据了整个心动周期，使所有的心房激动都落到绝对不应期