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常用内分泌功能试验 一、下丘脑-垂体功能试验 （一）TRH兴奋试验 【原理】 TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。 TSH→T3、4↑ → 反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4 ↓ →TSH ↑。 【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。 【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分；如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。 【结果解释】 正常反应 30分高峰，1~3小时降至基础水平。最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。 1、原发性甲减 基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。 峰值可高达60μu/ml以上。 2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。 3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90分钟。 4、甲亢 FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。较T3抑制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。 5、TRH亦能使PRL、GH释放。 ①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高绝对值＞10ng/ml 。正常人无反应。 ②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自主性高分泌状态。正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。 【注意事项】 可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。 某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH的刺激 反应降低，应停药一周。雌激素、过量的抗甲状腺药物能增强TSH对TRH的刺激反应，分析时应注意。 （二）LHRH兴奋试验 【适应症】测定垂体促性腺激素储备功能；鉴别性腺功能障碍的部位。 【方法】 第一阶段 1. 8Am LHRH 50~100μg+NS 5ml iv（快），0、15、30、60、90、120分钟抽血查 FSH、LH。 2. LHRH 240μg+NS240ml或480ml均匀进入，0、15、30、60、90、120、150、180、240分钟抽血查FSH、LH。 3. iv+脉冲给药 第二阶段 第一阶段反应差或呈延迟反应者进行。LHRH 50~100μg，隔日im或iv连续三天，然后重复第一阶段试验。 【解释】 1、正常双向反应15~30分峰值，90分第二个更大反应峰并可持续3~4小时。FSH、LH为基础值3倍以上，绝对值增加（LH）7.5ng/ml。男子反应稍差，增加倍数为2倍左右。 2、峰值60~90分为延迟反应，提示下丘脑病变；基础值低于正常（如LH6~7ng/ml），注射后增加未及基础值2倍，绝对值升高不足5ng/ml者为反应不良。 3、性腺功能低下病变于下丘脑者呈延迟反应，经LHRH治疗后反应正常，第一阶段试验反应低下经一阶段治疗后仍无反应者病变在垂体。 4、原发性性腺功能不良者，基础FSH、LH水平升高，对刺激呈过度反应。 【注意事项】 .女性月经周期中对LHRH反应有强弱变化，正常妇女在卵泡期的早期LH反应最 低，由卵泡早期至晚期，LH反应渐增，到排卵前期达到最高峰，黄体期LH对LHRH的反应比卵泡早期和中期为大。 .正常男子iv人工合成的LHRH后15或30分LH成倍上升，FSH的增加不明显。但在注射猪的LHRH后，FSH也有升高。 .原发性甲减伴闭经者对刺激无反应。经甲状腺激素治疗后反应恢复正常。 下丘脑功能紊乱，LH对LHRH的刺激有迅速反应，提示基本病变不在垂体。营养不良、神经性厌食、体重下降者， 性早熟的儿童，反应比正常儿童为高，可达成年人的水平。 （三）禁饮 +垂体后叶素试验 【适应症】怀疑尿崩症的病人 【方法】可进早餐，开始时排空膀胱，测体重、血压、尿比重、血、尿渗透压。 禁饮5小时（8~12小时），每2小时排尿一次，测尿比重、尿量，每小时测血压、体重一次，选择1~2次查血、尿渗透压。 禁饮5小时后或连续2次尿渗透压或比重无明显上升，即排尿，查血、尿渗透压后立即皮下注射垂体后叶素5U。 注射后1、2小时再各留尿查尿量、比重、血、尿渗透压。 若尿量很多，比重低（＜1.010），病人不能耐受，要缩短禁饮时间，则血、尿渗透压检查时间提前。 【解释】