心肌桥研究报告.ppt

DSCT对心肌桥-壁冠状动脉的初步研究 山东省医学影像学研究所 柳澄 什么是心肌桥-壁冠状动脉呢？ 众所周知，正常情况下,冠状动脉及其分支走行于心外膜下心肌表面及脂肪组织内。 当冠状动脉或其分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间,被形似桥的心肌纤维覆盖,则这一段被覆盖的动脉段称为壁冠状动脉（ mural coronary artery ，MCA）,这段心肌纤维称为冠状动脉心肌桥(简称心肌桥,myocardial bridging,MB) ，是一种先天的发育变异。 心肌桥-壁冠状动脉的典型病理生理学意义在于壁冠状动脉管腔在收缩期受到心肌桥的挤压变窄甚至闭塞，因此国内有学者认为MB与MCA在功能上是相互关联的复合体，合称为心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）。 MB最早于1739 年被人类所注意, Grainicanu在1922年首先描述了心肌桥的存在。 1960年Portmann和Iwig率先报道了心肌桥的影像学表现———“收缩期狭窄”,即冠状动脉某一节段收缩期显影变得狭窄、模糊,而舒张期显影正常。 MB-MCA作为一种先天变异，其产生原因尚未明确，一般认为与胚胎期血管发育位置异常有关。 发生率通常男性高于女性，有文献报导在黄种人和黑种人MB-MCA更为多见。 解剖学方面， MB-MCA多发生于左冠状动脉前降支，偶见于对角支、钝缘支及右冠状动脉。 早期由于人们对MB-MCA缺乏认识，多认为它是一种良性的解剖学变异。 近年来，越来越多的文献报导显示心肌桥可以导致心肌缺血、传导阻滞、心肌梗死甚至心源性猝死，目前多认为心肌桥并不是一种无害的良性变异 。 随着影像学技术的飞速发展，结合一些分子病理学研究， MB-MCA与上述这些症状及疾病之间的关系正在一步步的被揭示。 MB-MCA目前的主要影像学检查方法 1. 冠脉造影 到目前为止，仍然是诊断心肌桥的金标准。冠脉造影诊断心肌桥的标准为至少一个投照体位上发现冠状动脉呈典型的一过性收缩期狭窄,而舒张期管径正常，这种现象称为“挤奶效应”。 冠脉造影心肌桥的检出受投照体位、心肌桥的位置、造影剂的应用以及观察者的经验等多种因素的影响。 冠脉造影可在直视下观察到收缩期与舒张期血管直径的变化, 同时可提供血流速度、动态充盈等信息, 但是它是一种有创性的检查手段，检查过程中较高的辐射剂量、昂贵的费用等都限制它在诊断心肌桥方面的广泛应用。 收缩期 舒张期 2.血管内超声与彩色多普勒血流测定： 血管内超声可以通过实时、横断面成像来显示管腔内及血管壁情况。1999年Ge等通过研究发现，在整个心动周期中，壁冠状动脉上方均存在一高度特异性半月形无回声区域，这就是血管内超声诊断心肌桥的主要依据，称为“半月征”。 收缩期 舒张期 利用超声多普勒血流测定可以评价心肌桥患者壁冠状动脉处血流在在心动周期中的变化特点, Ge等发现大约有87%的心肌桥患者在舒张早期冠状动脉血流突然加速, 形成一突出的峰,舒张中期血流速度快速下降,随后下降速度减慢,当收缩期一开始,血流速度再次迅速下降,并于心肌桥近段出现逆向血流，呈“指尖样现象( finger-tip phenomenon) 。 多普勒检查还能显示壁冠状动脉近段血流储备明显高于远段血管,提示壁冠状动脉近段血流量明显高于远段。 J. Ge, A. University Essen, Germany, European Heart Journal (1999) 20. 指尖样现象 3.冠状动脉CT 血管成像(CCTA) 随着CT 技术的迅猛发展,用CCTA来显示和评价MB-MCA再次成为研究的热点。CCTA 作为一种无创的冠状动脉成像方法, 采用全心动周期采集及回顾性心电门控重建技术成像, 结合多层螺旋CT多种图像后处理技术可清楚的显示血管与心肌的位置关系。 各种后处理技术观察MB-MCA 左冠前降支MB-MCA（常见） MPR CPR VR 右冠状动脉MB-MCA（少见） MPR CPR VR MB-MCA在CCTA上的文献定义 血管节段性被心肌完全包绕或环周1/2 以上被心肌包绕, 而其近、远段走行在心外膜脂肪组织中, 该段冠状动脉即为MCA。 也有学者认为只有那些血管节段性被心肌完全包绕，而其近、远段走行在心外膜脂肪组织中者，才能称为MB-MCA，但是由于部分包绕者，MB 也可以在收缩期对MCA造成压迫，因此从功能学意义上来说，我们认为前者的定义更为合适。 MB-MCA 在CCTA 上的主要表现 ①MCA 在心肌内走行一段距离后又浅露于心肌表面, 即“上