新生儿循环衰竭1.doc

1例急性呼吸衰竭患儿的护理 灵璧县人民医院新生儿科 彭雪林 急性呼吸衰竭(acute respiratory failure, ARF 简称呼衰)是由于呼吸中枢和/或呼吸系统原发或继发性改变，最后引起通气和/或换气功能障碍，致使呼吸系统吸入O2和排出CO2功能不能满足机体的代谢需要，出现缺O2和/或CO2潴留的一种危重临床综合征。 临床资料 现病史：患儿系G2P2，出生史不详，患儿于入院前2天开始出现腹泻，约3-4次每日，量多，伴呕吐，在家未予特殊处理，今晨发现患儿反应差，不吃，遂往我科就诊，查看患儿发现：患儿面色灰暗，口唇青紫，心率50-60次每分，呼吸20次每分，急入我科抢救治疗，以“循环衰竭，呼吸衰竭，重度脱水”收住院。患儿时有呕吐，量多，为胃内容物，呼吸费力，不规则，皮肤弹性差。 体格检查：T35.5℃、P55次/分、R20次/分、W2.3kg，患儿发育营养较差，呼吸不规则，反应差,不哭。全身皮肤粘膜无水肿黄染，皮肤弹性差。头颅无畸形，前囟因颅骨缝重叠不可扪及，五官端正。巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射可，眼耳鼻无异常分泌物，无鼻翼煽动，口唇紫绀，口腔内大量呕吐物，口腔粘膜光滑，无破溃，咽部无充血，颈软，气管居中。胸廓无畸形，无三凹征。双侧呼吸运动对称；R20次/分，双肺可闻及大量湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心率：55次/分，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠形，蠕动波，脐断结扎好，无渗液，腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。脊柱四肢肛门、外生殖器无发育异常，肛周皮肤无潮红、破溃。神经系统：四肢肌力肌张力低，吸吮握持反射消失。 2.治疗方法 2.1.扩容、兴奋呼吸、纠酸、强心、吸氧、吸痰、抗感染等支持对症治疗。2.2.完善辅检，指导治疗。2.3.患儿病情危重，已告知家长，其表示知情同意配合治疗。 3.结果 3.1低氧血症 ①紫绀，SaO2降至80%以下时出现紫绀。②神经系统表现，烦躁、意识模糊昏迷。③循环系统表现，心率增快，以后减慢，心音低顿，轻度低氧血症时心输出量增加，严重时减少，血压先增高，严重时降低，严重缺氧可致心律失常。④消化系统表现，可肝功能受损（如GTP增高）。⑤肾功能损害，无尿。 3.2高碳酸血症 神经系统表现嗜睡，如脑水肿则出现颅内压增高症状，肌张力增高，意识障碍及呼吸节律不齐以及瞳孔忽大忽小或一大一小。循环系统表现有心率增加，心输出量增加，血压升高。严重时心率减慢，血压下降，心律不齐。毛细血管扩张表现四肢湿润，皮肤潮红，唇红，眼结膜充血及水肿。 3.3水与电解质平衡紊乱 血钾升高， CO2潴留时，HCO3－代偿性保留，使血氯相应减少。 4.治疗 4.1基本原则为针对不同病因给予相应的处理，预防和控制感染，防止并发症。重点改善肺泡通气，促进气体交换，纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持血液气体正常或接近于正常。 病因治疗 针对直接引起呼衰的病因及诱因治疗。 4.2改善呼吸功能。 ⒈保持呼吸道通畅，随时吸痰，清除分泌物。 ⒉给氧。有自主呼吸者一般采用鼻导管、面罩给氧。 ⒊机械通气。严重呼吸困难，二氧化碳潴留者，应及时改用呼吸机治疗，有关指针和呼吸机使用知识见专著。 ⒋增加呼吸中枢的功能 如使用纳洛酮、回苏灵。但需在保持呼吸道通畅的情况下应用。并注意呕吐、抽搐等毒副反应。 4.3维持水及电解质平衡 ⒈补液 呼衰应予适当补液，并发脑水肿应限制补液量，过多地脱水易引起呼吸道分泌物粘稠及电解质紊乱，甚至引起死亡，故应密切观察病情，灵活掌握补液，做到“又补又脱”、“快脱慢补”。一般补液量以60～80ml/kg·d为宜。 ⒉电解质的补充 呼衰早期常有血钾增高、低血钠、低血氯，呼衰纠正后除低血钠、低血氯外，常合并低血钾。低血钾的产生与酸中毒的纠正、激素及利尿剂的应用、补液、进食少有关，如并发低氯性碱中毒，其病死率高。由于血钾比细胞内少，且细胞内外钾的平衡缓慢，故血钾正常而细胞内仍可低钾，一般认为呼衰时补钾指征可适当放宽。 3.纠正酸中毒 呼衰时的酸碱失衡主要为呼吸性酸中毒，可通过改善通气予以纠正，混合性酸中毒或代谢性酸中毒时，可适当应用碱性药物，常用碳酸氢钠（5%碳酸氢钠1ml=1mEq），一般用量可按下列公式计算：NaHCO3－(mEq)=0.3×BE（碱亏损）×体重，通常为2～3mEq(5%碳酸氢钠2～3ml/kg)，可先用半量。 5. 护理措施 5.1保持呼吸道通畅 (1)协助排痰：咳痰无力的患儿每2个小时翻身一次，并经常轻拍胸背部，给予侧卧位使痰易于排出。 （2）吸痰：咳嗽无力，昏迷，气管插管或气管切开的患儿，及时给予吸痰。吸痰前充分给氧。吸痰时应取仰卧位，注意无菌操作，顺序的吸出口，鼻，咽部，气管的痰液。吸痰时动作轻柔，负压不宜