心理相关生理障碍研究报告.ppt

心理因素相关生理障碍 概念 指一组疾病 病因以心理社会因素为主 临床以生理障碍为主要形式 包括睡眠障碍、进食障碍和性功能障碍 一、睡眠障碍 概念 睡眠是人基本生理需要之一，人三分之一的时间是在睡眠中度过的。 正常的睡眠包含两个状态 快眼动睡眠(REM睡眠) 非快眼动睡眠(NREM睡眠) 睡眠障碍 各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍 分为四个类型：失眠，睡眠过度，睡眠中有异常运动或行为，睡眠觉醒节律障碍 失眠症 定义 一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状态。常表现为入睡困难、维持睡眠困难或早醒。 病因 躯体因素：各种疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、频繁夜尿、吐泻、心慌胸闷等。 环境因素：生活习惯改变、更换住所、出差、值班、环境嘈杂、光线过强等。 精神因素：紧张、焦虑、恐惧、抑郁、兴奋等。 生物药物因素：浓茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。 临床表现 入睡困难 睡眠浅 早醒 睡眠感缺乏 对失眠的恐惧 诊断 具有失眠症状。 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 导致患者苦恼或社会功能受损。 至少每周发生3次，持续1个月以上。 排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。 一般措施与心理支持与行为治疗 查明失眠的原因 调整和改善睡眠环境 培养良好的生活习惯 处理生活和工作中的矛盾 消除对失眠的恐惧 生物反馈与自我催眠 药物治疗 安定 失眠的行为治疗 1、刺激控制疗法 ： A、只有患者有睡意时才躺下睡觉； B、患者的床只用于睡觉和性生活，不在床上做其他事； C、如果在床上不能入睡（一般15-20分钟）应立即起床，到另一房间，直至重新有睡意后再上床睡； D、不管患者晚上睡多少时间，每天需准时起床，有助于建立持久连续的睡眠节律； E、白天不能午睡和打盹。 失眠的行为治疗 2、讲究睡眠卫生： A、每天早上或下午定期运动有助于晚上睡眠； B、创建一个安静、舒适的睡眠环境，避免卧室内强光刺激，卧室的温度保持适合； C、避免入睡前喝含咖啡因的饮料（茶、咖啡等）；不要用喝酒或吸烟来帮助你入睡，喝酒会使你睡眠维持困难，而烟中的尼古丁会使你大脑兴奋不能入睡。 D、千万不要因睡不着而频繁去看时钟，这样会使你更焦虑而不利入睡。 失眠的行为治疗 2、讲究睡眠卫生： E、建立一个上床条件反射，即每晚入睡前做同一件事情来告诉自己该休息了，如看夜间新闻、读一段书或睡前泡一个温水浴等。 F、睡觉前吃少量食物，如喝一杯牛奶可帮助睡眠； G、晚上在脑子里需处理的问题或想法，至少在睡前1小时进行，不要使这些问题烦人而影响睡眠； 失眠的行为治疗 2、讲究睡眠卫生： H、克服因担心睡眠而产生的焦虑，有人认为玩精神游戏可能有助入睡，如点数、想象一只黑猫躺在黑色沙发的黑靠垫上等枯燥乏味的事情；或者，告诫自己今晚我就这样了，能打个盹就行，如此反而能使你放松入睡。 失眠的行为治疗 2、讲究睡眠卫生： I、坚持一周中每天都要定时起床，不要因周末而改变； J、白天不睡或打盹，以免减少晚上的睡意和睡眠时间； K、不用担心每晚睡几个小时，会影响白天的警觉性和活动能力。只要白天的警觉性和活动能力良好，说明已睡够了时间。 嗜睡症 定义：指白天睡眠过多，且睡眠过多并非由于睡眠不足或药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分。 临床表现 白天睡眠过多，且无夜间睡眠减少。 有睡眠发作 睡眠时间较长 诊断 白天睡眠过多或睡眠发作，持续一个月以上。 排除睡眠时间不足或其他器质性疾病所致情况 治疗 哌醋甲酯 米帕明 睡眠－觉醒节律障碍 指睡眠-觉醒节律与常规不符引起的睡眠紊乱 多伴有忧虑或恐惧心理，常引起精神活动效率下降，妨碍社会功能 几乎每天发生，持续至少1个月 治疗上：直接调整，必要时药物巩固小郭 睡行症 梦游症 在睡眠过程尚未清醒时起床在室内或户外行走，或做简单活动的睡眠和清醒的混合状态 NREM,难以唤醒，刚醒时有意识障碍、定向障碍、警觉性下降、反应迟钝 处理 清除危险品，防止意外； 可自愈，必要时BZ或抗抑郁剂 夜惊 多见儿童 NREM,入睡后15-30min出现 睡眠中惊醒、尖叫伴恐慌表情，瞳孔扩大等自主神经系统的高度兴奋 难以唤醒，醒后有意识和定向障碍，不能说出梦境内容，不能回忆 处理： 规律生活，避免劳累、兴奋、恐惧。 必要时BZ类药物使用 梦魇 在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安，心有余悸的睡眠行为障碍。 REM阶段，“后半夜” 儿童恐怖刺激、成人应激事件、睡姿不当、药物使用或停用 梦境中处于危险境地，惊醒后清醒，梦境能清晰回忆 处理 偶尔发作不处理 避免生活应激事件，正视梦魇 二、进食障碍 定义 进食障碍是指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴有显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一