心律失常1研究报告.ppt

快速性心律失常 病因病理——冲动异常、折返 健康人：运动、情绪紧张、酒茶咖啡、异丙肾等 发热、低血压、缺氧、甲亢、贫血 各种器质性心脏病，预激综合征 心衰 快速性心律失常 中医病因病机 “虚”、“瘀”、“热” 心、脾、肝、肾 本虚标实 虚为气虚、阴虚，标为瘀血、热毒， 益气养阴、清热凉血解毒 临床表现 可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。 灌注不足：乏力、头晕、昏厥、胸闷，心绞痛、呼吸困难、心衰加重。 室上性阵发性心动过速，突然发作，持续数秒，数小时或数日。 体检时心律规则，第一心音强度一致 心率150～250次/分 检查 ECG，动态ECG，运动实验 B超，心内电生理、食道调搏等 E4A，T3、T4、TSH 必要相关检查 心电图特征 缓慢性心律失常 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞 主要病机：心肾阳虚、心气虚弱、气虚血滞 温阳散寒、益气养心活血：如阳和汤 缓慢性心律失常 病因 1.窦性心动过缓? 健康人、运动员、老年人和睡眠时；器质性心脏病；颅内压力增加、血钾过高、甲减、低温；以及应用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、甲基多巴等 2.病窦综合征 器质性心脏病影响了窦房结疾病；手术损伤窦房结、应用洋地黄，奎尼丁等药物及高钾血症等。 3.房室传导阻滞 有心肌炎、急性下壁及前壁心肌梗死、原因不明的希-浦系统纤维化、慢性冠心病、心脏外科手术损伤、先天畸形、高血钾、洋地黄类药物，以及缺氧、迷走神经功能亢进等因素。 临床表现 ?心率不低于50次/分，不引起症状，不需治疗 心率低于每分钟40次/分，常引起心绞痛、心功能 不全或中枢神经系统功能障碍 注前： ECG 注后：1，2，3，4，5，10，15，20观察ECG： HR90次/分—为阴性 HR90次/分—为阳性,  出现交界区逸博心律为阳性。 食道调博 ☆窦房结恢复时间≥2秒（或校正后窦房结恢复时间450ms） ☆窦房结传导时间120ms 均为正常 固有心率 ☆心脏固有心率：心得安 5mg + Atropine 2mg iv☆注射后：3，5，10，30分钟分别测心率 最高值称为固有心率☆正常平均:101±11次/分,病窦多为 ≤ 81次/分 病窦综合征： ☆禁用减慢心率药物☆心率缓慢者用阿托品，异丙肾上腺素☆症状严重者人工心脏起博器 治疗 病窦综合征： 病窦综合征： 阵发性心动过速 ： 临床表现 室上性 室性 发作 突 发 突 发 心率 150-250次/分 140-200次/分 QRS 0.10″（差传例外） 0.12″ ST-T 继发性改变 继发性改变 心律 绝对规则 可整齐或相对不齐 症状 乏力，头晕 严重，呼吸困难，休克 阵发性心动过速 ： 鉴别点 室上性阵速伴差传与室速 1.心动过速开始有无P波. 2.房室分离（室速常见）. 3.心室夺获和室性融合波提示室性心动过速. 4.QRS形态：①0.14″②电轴左偏③V1单向或双向. 5.对兴奋迷走神经的反应，室上速敏感，室速不敏感. 室上速 室 速 尖端扭转型室速 扑动 .颤动： ☆房 扑: 250-350 次/ 分 ☆房 颤: 350-600 次/ 分 ☆阵 发: 时发时止 ☆慢 性: 持续不止达数月 ☆室 扑: ventricular flutter ☆室 颤: ventricular fibrillation 对血流动力学的影响等于心室停搏 扑动 .颤动： 临床表现 1. 心室率快时有心悸， 胸闷， 恐慌。 2. 听诊有三个不一致。 3. 易引起血栓脱落——栓塞。 房 扑 房 颤 P 波 消失，F波取代 消失，f波取代 房 率 250-350 3