心衰_心力衰竭研究报告.ppt

一 概述 概述 二 心力衰竭的基本病因、诱因与分类 病因——— 引起疾病并赋予疾病特征性的因素 ⒈原发性心肌舒缩功能障碍：冠心病，心肌炎等 2.心脏负荷过重 心室负荷过重 压力负荷? 左心压力负荷? 高血压 主动脉瓣狭窄 右心压力负荷? 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 心室负荷过重 容量负荷? 瓣膜返流 主闭/肺闭 心内分流 -室间隔缺损 高动力循环 二 诱因 二 诱因 1.轻度心衰：代偿完全，一、二级心功能状态，一般体力活动出现症状 2.中度心衰：代偿不全，三级心功能状态，轻体力活动出现症状休息可以好转 3.重度心衰：失代偿，四级心功能状态，安静状态出现症状， 三 分类 1.急性心力衰竭：起病急，发展迅速，心输出量短时间内大幅度下降，来不及代偿，如心源性休克，急性心肌梗塞 慢性心力衰竭：起病慢，机体调动用代偿机制，维持机能，慢慢加重，最后失代偿。高血压病，肺动脉高压，心瓣膜病 低输出量型：心衰时，心输出量低于正常，见于：冠心病，高血压病，瓣膜病，心肌炎等 高输出量型：心衰时，心输出量低于发病前，但在正常范围或高于正常，血容量大，回心血增加，心脏过度充盈。常见于甲亢，妊娠等 分类 左心衰竭：导致肺循环淤血、肺水肿，常见于冠心病，心肌病，高血压，二尖瓣关闭不全 右心衰竭：导致体循环淤血，静脉压升高，下肢甚至全身水肿 全心衰竭： 四 心力衰竭时机体的代偿反应 心力衰竭时机体代偿反应 心力衰竭时机体代偿反应 心力衰竭时机体代偿反应 心力衰竭时机体代偿反应 二、心肌收缩性减弱 第三节 心力衰竭临床表现的病理生理学基础 一、 肺循环淤血 一 肺循环淤血 二 体循环淤血 三 心输出量不足 1 皮肤苍白或紫绀 2 疲乏无力，失眠，嗜睡 3 尿量减少，钠水潴留，氮质血症 4 心衰严重可致心源性休克 * * 心力衰竭 心功能不全 CO 泵 右心 静 脉 回 流 舒缩功能 心力衰竭：各种因素，导致心脏收缩和/或舒张 功能障碍，使心输出量绝对或相对下降,不能满足 机体代谢需要的病理生理过程或综合征 心功能不全 代偿阶段：完全代偿和不完全代偿 失代偿阶段：出现明显的症状和体征 病 因 压力负荷（后负荷）：心脏收缩时承受的负荷， 容量负荷（前负荷）：心脏舒张时承受的负荷 第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类 第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类 1 3 第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类 第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类 （一）全身感染 内毒素 心率快耗氧增加 发热 呼吸道感染 加重心脏负荷 削弱心肌收缩功能 （二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱 酸中毒,H+ Ca2+ Ca2+ H+抑制肌球蛋白ATP酶活性 H+抑制微循环灌多流出少， 回心血下降 高钾 ，K+ 第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类 （三）心律失常 心率快，耗氧量增加，舒张期短，充盈和冠脉灌注期短 （四）妊娠与分娩 妊娠时血容量多；心率快，心搏出量多，容量负荷重 分娩时交感系统兴奋，静脉回流增加，外周阻力增加， 压力负荷重， 第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类 三、分类 （一）.根据心力衰竭病情严重程度分为： 第一节 心力衰竭的基本病因、诱因与分类 （二）.根据心衰起病及病程发展速度分： 第一节 心力衰竭的基本病因、诱因与分类 （三）.按心输出量高低分类： 三 分类 第一节 心力衰竭的基本病因、诱因与分类 （四）.按心衰发病部位分类： （五）.按心脏收缩和舒张功能障碍分类： 收缩功能不全性心衰：高血压，冠心病， 舒张功能不全性心衰：瓣膜狭窄，缩窄性心包炎，肥大性心肌病 第一节 心力衰竭的基本病因、诱因与分类 完全代偿：心输出量维持在能基本满足机体正 常活动的水平而暂时不出现心力衰竭临床表现 不完全代偿：心输出量仅能满足机体在安静 状态下的需要，已发生轻度心力衰竭者 失代偿：心输出量不能满足机体在安静状态下 的需要，已出现明显心力衰竭者 概述 第三节 心力衰竭的发生机制 ⒈心率加快 ①CO↓BP↓压力感受器传入冲动减少，心脏迷走神 经紧张性减弱，交感神经紧张性增强，心率加快 ②心泵功能↓心室残余血量↑心房淤血，刺激容量感受