心血管介入研究报告.ppt

心导管检查术 (cardiac catheterization) 心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影 其目的是明确诊断心脏和大血管病变 适应证 静脉及肺动脉造影 选择性冠状动脉造影 需作血液动力学检查者 心肌活检术 先天性心脏病 心内电生理检查 室壁瘤 房间隔缺损病理解剖示意图 室间隔缺损的病理解剖类型 术前护理 1.进行各种检查 2.向患者和家属介绍手术的有关知识 3.皮肤准备 4.做好器械和药品准备 5.检查足背动脉 6.青霉素和碘过敏试验 7.术前半小时用药 方 法 右心导管术 股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉插入导管 左心导管术 股动脉、肱动脉插人导管 穿刺针 导管 导丝 介入治疗进行中 术后护理 1.压迫止血 2.检查足背动脉 3.抗感染 4.病情监测 静脉穿刺:术侧制动4-6h 动脉穿刺:压迫止血15-20min,加压包扎,沙袋压迫6h,制动12h 生命体征,心率、心律， 并发症：出血、血肿、血管栓塞、感染 经皮穿刺二尖瓣成形术 股静脉 房间隔 左心房 二尖瓣口 适应证：二尖瓣狭窄 经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 房间隔 右心房 二尖瓣 左心房 股静脉 成形术 二尖瓣狭窄球囊成形术 心血管介入治疗 主讲：沈翠珍 课堂目标 1.简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤。 2.描述心脏起搏术、电复律术的适应证和禁忌证。 3.叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容 4.简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。 5.描述右心导管术，冠状动脉造影术，经皮穿刺球囊成形术，心导管射频消融术，PTCA支架术的术前、术后护理 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing） 概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。 组成：脉冲发生器、电极及其导线、电源 VVI AAI VAT 起搏器代码 心脏起搏器种类 非同步型起搏器（AOO） 同步型起搏器 心室同步起搏（ VVI、VVT) 心房同步起搏（AAI、AAT) 双腔起搏器（DDD） 程控起搏器 抗心动过速起搏器 其他：如频率应答起搏器 临时性起搏 埋藏式起搏 起搏方式 临时性经静脉心内膜起搏 右股静脉 周围静脉 右心室 左锁骨下静脉 最紧急时，可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心室，再从针腔送入较细双极导管接触心内膜起搏 永久性经静脉心内膜起搏 头静脉 锁骨下静脉 右心室尖部 颈外静脉 起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织 行心脏起搏术 心脏多腔起搏器移植术 VVI起搏心律 DDD起搏心律 适应证 1.心脏传导阻滞 2.SSS 3.反复发作的晕厥和心室停顿 4.心律失常药物治疗无效者 5.手术（预防发生心率过缓） 6.心脏病的诊断 术前护理 1.解释 2.皮肤准备 3.常规检查血常规、凝血时间、血小板计数等 3.青霉素、普鲁卡因皮试 4.起搏器和起搏导管进行严密消毒 5.术前禁食，排空大小便 6.术前半小时肌注镇静剂 临时起搏：会阴部及两侧腹股沟 埋藏式起搏：左上胸部，包括颈部和腋下 禁食6小时 术后护理 1.安置病人 2.卧床休息1-3天，取平卧或半卧位，不宜右侧卧位，协助生活护理 3.预防感染 4.伤口的护理 5.持续心电监护，预防并发症 并发症 1.起搏器本身障碍 2.心脏穿孔 3.血栓栓塞 4.心律失常 5.局部感染 6.起搏综合征 健康教育 1.告知有关起搏器的的知识 2.术侧避免过度活动 3.教会病人数脉搏 4.避开强磁场或某些电器设备 5.随身携带“心脏起搏卡” 6.定期随访 心脏电复律（cardioversion） 1.概念：是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 心脏电复律的种类 非同步电复律 同步直流电复律 功率：300J 适应证：室颤、室扑 1）R波触发放电 2）功率：100-200J 3）适应证：房颤、房扑、室上性和室性心动过速 同步直流电复律过程的心电图 适应证 心室颤动和扑动 各种快速性异位心律失常 禁 忌 证 心房内有血栓形成 伴高度或完全性房室传导阻滞 伴病态窦房结综合征 洋地黄中毒 低血钾