心脏瓣膜病1研究报告.ppt

熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理 熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病理生理的相互关系。能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点 概念 心脏瓣膜病的概念：是由于炎症、缺血性坏死、退行性 改变、粘液瘤样变性、先天性畸形，创伤等原因引起的 单个或多个瓣膜（包括瓣还、瓣叶、腱索、乳头肌等） 的功能和结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。 心室扩大和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室 瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累，约占 70%，二尖瓣并主动脉病变者占20%-30%，单纯主动脉 瓣病变约占2%-5%。 风湿性心脏瓣膜病的概念：简称风心病，是风湿性炎症 过程所致的瓣膜损害。风心病主要累及40岁以下的人 群，女性多于男性。现在我国患病率有所下降。本节重 点讲解风湿性炎症引起的二尖瓣病变和主动脉病变。 一 、二尖瓣狭窄 （一）病因 最常见的是风湿热。急性风湿热后，至少需2年才开始形成明显的二尖瓣狭窄。约半数的病人无急性风湿热史，但多有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。单纯性二尖瓣狭窄约占风心病的25%，二尖瓣狭窄关闭不全占40%，主动脉瓣常同时受累。 （二）病理解剖与病理生理： 瓣膜交界处粘连、融合、增厚 （三）临床表现 1、症状 （1）呼吸困难：是最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。引起呼吸困难的常见诱因有：运动、精神紧张、性交、感染、妊娠或房颤。 （2）咯血:可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。严重二尖瓣狭窄时首发症状为突然咯大量鲜血。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。 （3）咳嗽：常见，冬季明显。卧床时干咳，可能与支气管黏膜淤血水肿易 （4）声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。 望：重度二尖瓣狭窄者常有二尖瓣面容，双颧绀红。 3、并发症 心房颤动、心力衰竭、急性肺水肿、栓塞、 肺部感染、感染性心内膜炎（较少见）。 （四）实验室及其他检查 1、X线检查：中重度二尖瓣狭窄左心房显 著增大时，心影呈梨形（二尖瓣型心 脏）。 2、心电图：P波增宽〉0.12s，伴切迹。电 轴右偏和右心室肥厚。 3、超声心动：为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠 方法。 （五）诊断要点 听诊心尖区有舒张期隆隆样杂音伴X线或 心电图左心房增大，一般可确立二尖瓣狭 窄的诊断，超声心动图检查可确诊 （六）治疗要点 1、预防风湿热复发和感染性心内膜炎：有风湿活动的病人应长期甚至终身应用苄兴青霉素，120万U，每月肌注一次。 2、并发症治疗：急性肺水肿时避免使用以扩张小动脉为主的药物，应选用扩张静脉、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物 。 二、二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存 在，亦可单独存在。 （一）病理解剖与病理生理 纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短 （二）临床表现 1、症状：轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重返流时心排血量减少，首先出现的突出症状是贫乏无力，如呼吸困难肺淤血的症状出现较晚。 2、体征：心尖搏动呈高动力型，向左下移位。第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯性吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。 3、并发症 与二尖瓣狭窄相似，房颤、心衰、肺水肿、 肺内感染，感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄 时多见，体循环栓塞较二尖瓣狭窄少见。 （三）实验室及其他检查 1、X线检查：慢性重度返流常见左房、左室增 大，左心衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。 2、心电图：主要为左心房增大，部分有左室肥 厚及非特异性ST-T改变，心房颤动常见。 3、超声心动图：脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达100%，切可半定量反流程度；二维超声可显示二尖瓣结构的形态和特征，有助于明确病因。 4、其他：放射性核素心室造影可测定射血分数以判定左室收缩功能及评估反流程度。左心室造影通过收缩期造影剂法反流入左心房的量可半定量反流程度。 （四）诊断要点 心尖区典型收缩期杂音伴X线或心电图示 左心房、左心室增大。 （五）治疗要点 1、内科治疗：预防风湿活动和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。 2、外科治疗：瓣膜修补术和人工瓣膜置换术。 三、主动脉瓣狭窄 （二）临床表现 1、症状：症状出现较晚，典型的三联征呼吸困难、心绞痛、晕厥 （1）呼吸困难：90%的病人有劳力性呼吸困难，进而可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。 （2）心绞痛：见于60%有症状的病人，常见的诱因为运动，休息后可缓解，主要由心肌缺血引起。 （3）晕厥：见于1／3有症状的病人，多发生于直立、运动中或运动后即刻，