心脏瓣膜病的护理研究报告.ppt

概 述 是指心脏瓣膜由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构或功能的异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全，从而影响心脏功能，我们称之为心脏瓣膜病。 主要内容 一、风心病的病理生理 二、临床表现及并发症 三、辅助检查 四、治疗原则 五、围术期护理 炎症渗出期 增殖期 　瘢痕形成期 风心病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 风心病的病理生理 二尖瓣 二尖瓣位于左心房与 左心室的交通口上， 其功能是在左心室舒 张期开放，允许左心 房内的血液顺畅的流 入左心室，而在左心 室收缩期则关闭，以 阻止心室内的血液反 流入心房。 瓣膜的病理改变 瓣膜狭窄及关闭不全的分度 正常二尖瓣的瓣口面积是4~6cm2 轻度狭窄： 二尖瓣的瓣口面积1.5~2cm2 中度狭窄： 二尖瓣的瓣口面积1~1.5cm2 重度狭窄 二尖瓣的瓣口面积1cm2 瓣膜狭窄及关闭不全的分度 二尖瓣及主动脉瓣反流 反流面积4cm2—轻度反流 反流面积4~6cm2—中度反流 反流面积6cm2—重度反流 临床表现 呼吸困难　劳动力性呼吸困难为最早期的症状，主要为肺的顺应性降低所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸。当劳累，情绪激动，呼吸道感染，妊娠或快速心房颤动等诱因时，可诱发急性肺水肿。 咳嗽　多在夜间睡眠时及劳动后。多为干咳；并发支气管炎或肺部感染时，咳粘液样或脓痰。左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。 咯血　 ①痰中带血或血痰，与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛细血管破裂有关；常伴夜间阵发性呼吸困难；二尖瓣狭窄晚期出血肺梗塞时，亦可咯血痰 ②大量咯血，是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。多见于二尖瓣狭窄早期，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。 ③粉红色泡沫痰，为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特征。 胸痛　约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现，由于肥大的右心室壁张力增高，同时心排血量降低致右心室缺血引起。经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。 血栓栓塞　20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞，其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管，冠状动脉和肾动脉，部分病人可反复发生。或为多发生性栓塞。 其它症状　左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神经，引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道，引起吞咽困难；右心室衰竭时可出现食欲减退，腹胀，恶心等症状。 体 检 二尖瓣狭窄病人两颧多呈紫红 色，即所谓的二尖瓣面容，口 唇轻度紫绀。如伴有衰竭则出 现颈静脉怒张，下肢水肿。左 胸较隆起，心尖搏动弥散，并 可触及舒张期震颤。胸前听诊 有舒张期雷鸣样杂音，同时伴 有肺动脉第二音亢进，上述是 二尖瓣狭窄典型的体征。 辅助检查 X线检查：了解心脏大小和肺部的改变。 心电图：明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。 超声心动图：评价各瓣膜病变的主要手段之一，可以测定心腔大小，心室功能，跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。 心导管检查 放射性核素心室造影，主动脉造影 治疗原则 内科治疗 病因治疗，限制体力活动，预防风湿热复发，防治感染以及并发症的治疗。无症状者应定期随访。 外科治疗 是根本性解决瓣膜病的手段。 1. 瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题 2. 瓣膜置换，人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜 生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心瓣），血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点是容易退行性变、钙化，导致使用年限缩短，再次手术率较高 机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。耐久性好，使用寿命长，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝 介入治疗 手术治疗适应证 心功能Ⅱ级以上者均宜手术治疗 手术方法 心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术 术后并发症 危险性大，并发症多 肺循环: 右心室 肺动脉 肺部毛细血管 肺静脉 左心房  体循环: 左心室 主动脉 身体各部分毛细血管 上、下腔静脉 右心房 并发症 急性肺水肿 心功能不全 心律失常 呼吸困难 栓塞 围手术期的护理 健康教育指导 护理诊断 健康史 身体状况 心理和社会支持 手术中情况 术后病情 伤口和各种引流情况 术前评估 术后评估 术前准备 病人术前各项准备工作直接关系到术中乃至术后能否顺利康复。所以应注意： 改善心功能：一般情况较差的病人，术前应用强心、利尿、补钾及血管扩张等药物治疗。 采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部感染。 配合医生完成各项化验及检查。 有效改善营养不良病人的营养状况。 5.心理及指导工作，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除恐惧感；术前