心脏外科常见影像学结果判读研究报告.ppt

法洛四联征 右心室选择性造影可以观察到下列现象： 1 主动脉早期显影； 2 肺动脉狭窄； 3 室间隔缺损。 右室流出道管状狭窄 主动脉早期显影 造影显示右心室流出道环状狭窄（黄箭头指示） 白箭头指示造影剂通过间隔缺损 CT可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右上图）或右室流出道狭窄（左下图）；还可显示室间隔缺损及右室壁肥厚（右下图） CT增强还可显示主动脉骑跨，同时接受来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。左图白箭头指示右室壁肥厚 LV A 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 病理 (1)瓣膜增厚，瓣叶边缘交界粘连和腱索间的粘连使瓣孔狭窄； (2)瓣叶的收缩、变形、移位，腱索的纤维化及瘢痕收缩牵拉瓣膜移位均可使瓣叶关闭不全 (3) 瓣膜可发生钙化 临床表现 活动后心悸、气短 心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张期震颤，二间瓣第一音亢进和开瓣音等 影像学表现： ①心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高） 右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 ②主动脉结缩小 ③肺郁血 ④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象 ⑤长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影 （含铁血黄素沉着） 双弧影 双房影 两侧中下肺野含铁血黄素沉着 CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图） LA RA CT增强显示二尖瓣瓣口狭窄 心 包 疾 患 1.心包积液 正常心包腔内有少量液体起润滑作用。不同原因引起心包腔内出现不同性质的液体积聚增多，即为心包积液 病因：感染性（病原菌）； 非感染性 病理： 心包积液→心包腔内压力增高，可压迫心脏→心房和腔静脉压力增加→静脉回流受阻；心室舒张及充盈亦受阻，致使心排出量减少 临床表现： 主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难； 颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心音低钝遥远 影像学表现： ①积液小于300ml，心影大小、形状正常中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心脏呈烧瓶状或球形 ②体静脉血回右心房受阻→上腔静脉增宽 ③主动脉影缩短 ④心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 ⑤右心排血少，肺纹理减少或不显；合并 左心衰时肺郁血 心包中等量积液时心影向两侧扩大，呈烧瓶状或球形，心缘正常弧度消失。左下图为治疗后 心包积液 治疗后 CT检查可直接显示心包积液为液体密度影，CT值一般为12~40Hu 若心包有粘连，积液可包裹、局限 少量心包积液 中等量心包积液 大量心包积液 2.缩窄性心包炎 急性心包炎未能有效治疗时，发展所致 病理 心包脏、壁两层粘连、增厚，厚度可达10mm以上。一般以心室面，包括膈面增厚为著 右室受压，舒张受限→静脉血入右房受阻→静脉压升高，上腔静脉、颈静脉扩张，肝大、腹水等 左室受压，舒张受限，同理，进入左室血量减少，导致左房和肺静脉压增高，脉压下降 二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁滞，左房增大 影像学表现： ①心影大小正常或轻、中度增大 ②心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形呈三角形或球形 ③心脏搏动减弱或消失，未受累部分可局限膨大、搏动增强 ④心包钙化（特征性表现），可呈蛋壳状、带状、斑片状或结节状 ⑤静脉压升高、上腔静脉扩张 ⑥左房压力增大时肺郁血 ⑦胸膜增厚、粘连 心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形改变，呈三角形或球形 箭头指示心包钙化 心前缘心包钙化 二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁滞，左房增大，食管受压后移 心包钙化 心包增厚钙化CT表现 上图为累及右心房、室缘，致使右心房高度扩大，右心室舒张受限而相对较小 谢 谢 听 讲 ！ 心脏外科常见影像学结果判读 武汉大学人民医院心血管外科住院医师规范化培训 陈军（影像科） 怀疑心脏大血管疾患时，在影像上必须注意观察以下三方面的变化： 1.心脏各房室的改变 2. 肺门肺血管的改变 3. 大血管的改变