新编急性化脓性腹膜炎研究报告.ppt

(三).腹膜的解剖生理 1.解剖 腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层. 脏层—复盖内赃表面,受内脏神经(植物N)支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感. 壁层腹膜—复盖于腹壁盆腔内面.受躯体神经(周围N)支配,对疼痛敏感定位准确. 腹腔: 大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙. 小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通. 网膜:大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带. 小网膜 –连接肝胃十二指肠的腹膜. 血管:动脉—肋间动脉和腹主动脉分支.静脉回流入门静脉和下腔静脉. 2.生理功能: (1).分泌功能—每日约分泌150 ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多. (2).吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹 大于下腹. (3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹. (4).修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻. 三、分类： （一）按病因分 1．? 原发性腹膜炎 2．? 继发性腹膜炎 （二）按病变范围分 1．? 弥漫性腹膜炎 2．? 局限性腹膜炎 （三）按临床经过分 1．? 急性腹膜炎 2．? 亚急性腹膜炎 3．? 慢性腹膜炎 急性弥漫性腹膜炎 病 因 继发性腹膜炎（secondary　peritonitis) 腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。常见的如：胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，外伤。 其次是腹内脏器炎症扩散，如：急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染。 三.病理 (一).分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖. (二).腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡. (三).肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克. 临床表现 根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现。 1、腹痛：是最主要的临床表现，一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。 辅助检查 1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比 例增高。病情险恶或机体反应能力低 下的病人，白细胞计数不增高，仅中 性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒 出现。 2、腹部立位平片：小肠普遍胀气，并有 多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿 孔时可见膈下游离气体。 3、B超：腹内有不等量的液体。 五．诊断 1. 有无腹膜炎有在 (1) .症状：腹痛，呕吐，发热 (2).体征：腹膜刺激征,腹部压痛，反跳痛，肌张力增高，有移浊，肠鸣减弱或消失，腹穿:抽出脓性液体（性质如上述） (3).血象: 白细胞总数和中性粒细胞增高. 2.性质 (1).继发性:病变局限于腹部—腹痛先局限后弥漫,逐渐加重.先腹痛后发热.腹穿液细菌涂片可查出G-大肠杆菌为主的细菌. (2).原发性: 先有上感或其他感染病史, 先发热后腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为主的细菌. 3.原发病变部位:根据病史,查体,辅助检查可确诊. 治疗 非手术治疗：病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势者。 1、体位 2、禁食、胃肠减压 3、纠正水电解之紊乱：病情严重的应多输 血浆、蛋白或全血。 4、抗生素：根据细菌培养出的菌种及药敏 结果选用抗生素，但不能代替手术治疗。 膈下脓肿 脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠 及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿 （subphrenic abscess)。 病理：平卧时膈下部位最低，脓液易积聚 于此。细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达 膈下。 盆腔脓肿(pelvic abscess) 盆腔位置的脓液易积聚于此。盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低，全身中毒症状轻。 临床表现：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应考虑本病。再配合其他辅助检查。 肠间脓肿（interloop abscess) 指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可单发，可多发，可出现粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。脓肿破溃入肠管或膀胱形成内瘘，脓液随大小便排出。 非手术治疗无效或肠梗阻时，考虑剖腹探查，并行引流术。 腹腔脓肿 临