第四节髌骨置换的适应症,关键技术何爱珊课稿.ppt

髌骨置换的选择、技术与争议 何爱珊 廖威明 傅明 髌骨的wiberg分型： I型：内侧面和外侧面比例相等 II型和III型：内侧面逐渐变小 高位髌骨和低位髌骨的判断： 标准侧位X线照片： LP/LT: 1+20% 髌骨轨迹的判断： 髌骨轴线位片 Merchant位 CT检查 MRI 髌骨置换的手术原则： 恢复髌骨厚度 保持关节面对称 置换后的髌骨运动轨迹良好 没有明显的高位或低位髌骨 术中需要注意： 1. 髌骨厚度＋假体厚度﹥2.0cm,但不能超过原髌骨厚度。 2. 髌骨截骨外侧关节面截到软骨下骨→ 使内外关节面厚度相等。 3. 髌骨假体轻微偏向内侧放置，置于髌骨上缘正下方 4. 胫骨和股骨假体避免内旋放置→ 使髌骨轨迹良好 5. 避免股骨假体屈曲位放置 6. 假体安装后，松止血带测试髌骨轨迹， 若仍不满意，可适当松解外侧支持带（注意保护膝上外侧动脉） 目前争议： 反对髌骨置换 主张髌骨置换 选择性髌骨置换 反对髌骨置换： 自身髌骨更符合生理和解剖 髌骨置换后并发症明显增加 临床效果没有显著差异 主张髌骨置换： 1.软骨与金属之间的长期接触致髌骨软骨损毁，膝前痛增加。 2.技术和假体的改进已使置换的并发症明显下降到0~4%。 选择性不置换： 肥胖患者不宜行髌骨置换 髌骨软骨正常，运动轨迹正常 年龄小于60岁且髌骨软骨正常、运动轨迹正常 选择性置换: 1.RA患者：切除病变关节软骨，消除滑膜与软骨之间的炎症反应。 2. OA患者：有髌股关节疼痛，髌骨有进行性病变 髌骨置换与否对全膝置换疗效影响： 多篇中外文献的Meta分析认为：在患者满意率，KSS评分，并发症发生率均无明显差异 有些分析显示：置换组再手术率、膝前痛发生率低于未置换组。 髌骨不置换时术中处理： 1.去除髌骨骨质增生部分 2.切除增生滑膜，电刀烧灼髌骨周围（去神经化） 3. 测量髌骨轨迹：若有弹跳，修整髌骨 　若有外侧半脱位，松解外侧支持带。 我们的经验：基本不置换。 类风湿性关节炎的病人， 也大部分病人不需置换，效果良好 * * *