新技术汇报全层切除术研究报告.ppt

消化内科新技术汇报 内镜全层切除术 1. 现状 2. 查新 3. 适应症 4. 方法 5. 可行性 6. 安全性 现状 目前内镜切除的病变主要局限于黏膜层和黏膜下层。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)为近年来开展的内镜切除新技术，主要用于胃肠道黏膜层较大、平坦病变如早癌和癌前病变的1次性大块和完整切除。对起源于固有肌层、突向浆膜下生长、与浆膜层紧密粘连的起源于固有肌层的粘膜下肿物是应用ESD技术无法处理的 现状 近年来，多家医院在ESD的基础上开展了无腹腔镜辅助的内镜全层切除术(endoscopic full．thickness resection，EFR)，为起源于固有肌层的粘膜下肿物提供了一项全新的治疗手段。EFR是在ESD的基础上发展起来的，在治疗过程中造成“主动穿孔”或“治疗性穿孔”以达到完整切除粘膜下肿物的目的。EFR可应用于肿瘤的治疗与活检中，在组织活检中可以获得更完整的病理资料，在治疗方面，EFR是一种可以完整切除肿瘤并且创伤较小的治疗手段。 查新 万方数据库 15 知网 8 暂无省内相关报道 适应症 起源于固有肌层的粘膜下肿物 全层病理活检取得完整的病理资料 不能耐受手术的病变侵犯粘膜下层的肿瘤 适应症 解决了ESD无法处理起源于固有肌层病变的缺陷，对于起源于固有肌层的病变可以完整地切除病变，并且相对于外科手术来说创伤下恢复快。 方法 完善术前检查，包括超声胃镜、腹部CT等，明确病变范围，是否合并淋巴结转移，确定是否符合适应症。 方法 手术过程： 预切开肿瘤周围黏膜和黏膜下层，显露肿瘤。 沿肿瘤周甬分离固有肌层：沿瘤体包膜外将瘤体向固有肌层剥离．直至浆膜层。 沿肿瘤边缘切开装膜：瘤体与浆膜紧密粘连，应用针形切开刀切开瘤体边缘浆膜层，造成“主动”穿孔或“人工”穿孔。 方法 手术过程 胃镜直视下完整切除肿瘤。 缝合胃创面：胃镜直视下应用金属央自创面两侧向中央完整对缝创面。 方法 治疗后处理 对于气腹较为严重病例，术中、术后应用腹腔穿刺排气，减轻术后腹胀；术后保持半卧位：禁食，胃肠减压，保持减压管引流通畅；观察有无腹痛、腹胀和腹膜炎体征。 术后标本处理 同ESD 方法 技术难点 如何完整切除病变 如何完整闭合术中所致胃壁缺损 可行性分析 患者方面 超声内镜的广泛开展，起源于固有肌层的病变检出率日渐增多，目前对于固有肌层的病变治疗仍以外科手术居多。 可行性分析 技术方面 消化内科已成功开展了ESD STER等各项治疗，具备了成熟的技术力量 设备方面 完备的内镜、海博刀装备， 针刀、钩刀、IT刀等切开刀、注射针、钛夹等器械 安全性 术中出血一般可经内镜下处理，一般无需外科干预，特殊情况下需外科治疗 术后创面缺损无法完整闭合或术后穿孔，腹膜炎症状明显，需外科干预处理 术中病变无法完整切除，需外科处理 预期效益 EFR可应用于肿瘤的治疗与活检中，在组织活检中可以获得更完整的病理资料，在治疗方面，EFR是一种可以完整切除肿瘤并且创伤较小的治疗手段。相对于外科手术具有创伤小、恢复快的特点