新生儿产前感染研究报告.ppt

新生儿围产期感染 张金萍 复旦大学附属儿科医院新生儿科 概况 细菌感染：GBS,李斯特菌 病毒感染: TORCH-梅毒，HIV ,微小病毒B19, 肝炎病毒（弓形虫，风疹，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒） 病例 28 岁， G3 P2 第一产 顺产 ；早发性败血症（生后2周内） – GBS败血症 第二产 顺产；GBS早发性败血症 第三产 顺产；32周，是否治疗？ GBS G+菌 定植在下消化道,继发感染到生殖泌尿系统 可以引起尿路感染，羊膜炎，子宫内膜炎，败血症和化脑 培养阳性率与采集培养位点有关（阴道的中上1/3阳性率高） 早发性GBS感染经阴道传播 GBS流行病学 每1000个活产儿中有1.8个患 GBS败血症 10-30 % 孕妇在阴道或直肠区有GBS定植 30-70%生于GBS阳性母亲的新生儿定植GBS 新生儿GBS败血症的死亡率 10 % 30%的患脑膜炎的存活者中有神经系统后遗症 危险因素 胎龄 37 wks ROM 18 hrs 毒力很强的GBS 孕母有很高的定植率，而抗GBS荚膜多糖抗体低 非洲孕母或母亲年龄小于20岁 产前/产时（宫缩发动时）发热 (38? ） 男性患儿 临床表现 早发表现–败血症,肺炎,败血症 晚发表现– 败血症, 脑膜炎, 软组织感染,骨和关节感染 晚晚期表现–菌血症，水疱，脱皮，低出生体重和/或艾滋病毒的婴儿出现感染性关节炎 特点 早发 晚发 晚晚发 年龄 7 days 7d – 3 mo 3 mo 发病时间 1 hour 27 days unknown 母亲产科并发症 常见 不常见 变化 发生早产率 常见 (30%) 不常见 常见 常见血清型 I (Ia,Ib,Ia/c), II, III (~90%) 不清楚 III, V 死亡率 5-20% 2-6% Low 临床表现 呼吸系统 全身感染 预测不良结果的特征 出生体重 2500 gm （3分） 最初X线有胸水 （3分） 绝对中性粒细胞计数 1500/mm3 （3分） 呼吸暂停 （3分） 低血压 (3 分） 出生时最初 pH or = 7.25 (1分) 总分数 10 = survival } 93% 10 = fatal } predictive 产前筛查 对危险因素的预防措施 新生儿管理 GBS感染新生儿的抗生素预防 感染类型 抗生素 (dose) 治疗时间 . 可疑化脑 Ampicillin 300 mg/kg/d 直到 CSF 阴性 + Gentamycin 5-7.5 mg/kg/d 可疑败血症 Ampicillin 150 mg/kg/d 直到血培养阴性 + Gentamycin 5-7.5 mg/kg/d 菌血症 Ampicillin 150 mg/kg/d 10 天 or Penicillin G 200,000 u/kg/d 化脑 Penicillin G 400,000- 最少14天