新生儿呼吸窘迫综合症研究报告.ppt

新生儿呼吸窘迫综合症 NRDS：neonatal respiratory distress syndrome HMD ：hyaline membrane disease 肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄22-24周产生少量 胎龄35-36周迅速增加 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸 NRDS临床流行病学 发病率： 26周 90% 28周 80% 30周 70% 32周 55% 34周 25% 36周 12% 足月 1～2% 男婴多见 白种人更多见 肺表面活性物 (PS: Pulmonary Surfactant) PS正常时 临床表现 生后6h内，呼吸困难进行性加重 呼吸急促、呼气性呻吟 呼吸困难、吸气凹陷、青紫 呼吸音减弱 呼吸衰竭 实验室检查 羊水或婴儿气管分泌物及胃液卵磷脂（L）和鞘磷脂（S）的比值 低于2:1或磷脂酰甘油（PG）阴性，均有助于诊断。 胃液泡沫试验 胃液1ml加95%酒精1ml，震荡15秒钟后沿管壁有一圈泡沫为阳性，阳性者可排除HMD。 血气分析 PH值下降、PaO2 降低、PaCO2增高、碳酸氢根减低混合性酸中毒。 X线检查 I级 全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显。 II级 全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，支气管充气征清楚。 III级 全肺呈磨玻璃样，横隔及心界部分模糊，支气管充气征明显， IV级 肺野全部一致性密度增高，呈所谓“白肺”，心影不清，支气管充气征不明显。 鉴别诊断 A.胸正位片(出生8h）两肺呈磨玻璃状，肺容积大，两下肋胸膜及叶间膜稍厚—肺泡间质积液。 B.胸正位片（24h后复查）肺野肺纹理增粗增多，伴少量网点影，胸膜微厚—间质积液。肺泡积液已消失。 3、B组链球菌肺炎： 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；发病早，症状重，呼吸困难，紫绀，皮肤苍白等灌注差，X胸片示片状阴影，甚至融合成大片状，血象和C反应蛋白增高。 3、膈疝：呼吸困难，紫绀，腹部凹陷呈舟状，X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位 。 持续气道正压（CPAP） 机理：增加FRC，防止呼气时肺泡塌陷 减少肺内血流分流 可缩短使用高浓度氧的时间 减少使用人工呼吸机（特别是与PS合用时） 减少慢性肺部疾病 CPAP使用简单 无创性 持续气道正压（CPAP） 缺点是病人呼吸较用力 副作用 压力太大时会引PaCO2升高 影响静脉血液回流 增加气胸机会 一般主张病人呼气时有呻吟声或使用氧浓度超过30%时应早期使用CPAP 方法有鼻塞、咽部导管、或气管插管，压力4-6cmH2O，氧流量为5L/min，加温至32℃以上，湿度100%。 人工机械通气（呼吸机） 指征： ①频发呼吸暂停 ②CPAP氧浓度60%，压力8cmH2O，但PaO250mmHg时。 ③PaCO270mmHg。 酸血症使用NaHCO3不易纠正，PH还是小于7.2时。 机械通气的合并症 ①气漏、急性肺损伤? ②慢性肺部疾病CLD ? ③气管插管意外如脱管、塞管等 ④继发感染如肺炎、败血症等 ⑤拔管后肺不张、气道损伤如声门下狭窄 ⑥颅内出血IVH ? ⑦PDA PS替代疗法治疗NRDS的临床疗效 预防和治疗作用 预防：出生后30分钟内给药 治疗：出生后2小时，或出现呼吸困难体征 500项随机对照临床试验，超过5,000例患儿入组试验 新生儿NRDS死亡率降低40%-60% 气漏发生率下降35-50% 不增加慢性肺疾病发生率 早产儿保温从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 肠内营养方式 人工喂养 奶瓶喂养：适用于32～34周以上的具有完善吸吮能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。 管饲喂养： 适应症： 32周早产儿，或吸吮和吞咽功能不全不能经奶瓶喂养者； 由于疾病本身或治疗上的因素不能经奶瓶喂养者； 作为奶瓶喂养不足的补充。 微量肠道喂养（MEF）： MEF适应症：无肠道喂养禁忌症的新生儿，在早产低体重儿的生后第一天即可采纳。 应用方法：稀释/标准配方乳或母乳5～20ml/kg.d，5～10天内维持不变。 肠外营养支持 当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、水份、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。 肠外营养适应征 原则：