2011年全国鼻部感染与变态反应专题学术会议课稿.pptxVIP

2011年全国鼻部感染与变态反应专题学术会议 汇报人:彭易坤 贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 大会内容 分六部分 Ⅰ、大会讲座 Ⅱ 、专题讲座 儿童慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗 Ⅲ 、圆桌讨论 变应性鼻炎变应原特异性免疫治疗专家共识 Ⅳ 、继续教育专题 Ⅴ 、大会发言 Ⅵ 、会议交流 一、大会讲座 ◆主讲题目: 鼻腔阻塞在OSAHS发病中的原始启动作用 ◆主讲人:韩德民 一、大会讲座 ⑴在OSAHS随访治疗中发现,部分患者解除咽腔阻塞后,并不能完全缓解睡眠中上气道通气功能障碍. ⑵目前认为----鼻腔狭窄是上气道阻塞的源头性启动部位。 ⑶鼻腔结构因素在OSAHS发生的作用也逐渐被重视，在深入研究鼻腔结构与功能的基础上，可清楚地认识到鼻腔通气功能障碍在在OSAHS发病机制中的源头作用。 一、大会讲座 ⑷鼻阻塞性疾病导致或加重OSAHS疾病的机制： 正常情况下鼻阻力占全部呼吸道阻力的40%~50%，以维持正常肺泡气体交换的完成。鼻阻塞性疾病导致鼻阻力病理性增高，使上呼吸道阻力上升，咽部负压加大，引起咽腔软组织塌陷，导致呼吸暂停。 鼻阻塞患者睡眠时好经口呼吸，张口呼吸可使下颌骨下移，咽部前后径缩短，颏舌肌作用减弱，同时舌体后坠，更使咽腔狭窄。 鼻阻塞时鼻气流减少或停止，兴奋咽部扩张肌反射减弱，对呼吸的调节作用减弱，易导致通气不足或呼吸暂停。 一、大会讲座 ⑸鼻腔扩容术可以通过增加鼻腔的有效容积和降低患者的鼻阻力，进而降低咽腔塌陷压，减轻咽腔黏膜水肿，缓解咽腔塌陷，增加咽腔的顺应性，改善患者睡眠状态下的上呼吸道通气障碍，不仅可以提高患者的夜间睡眠质量，减轻白天的嗜睡程度，提高生活质量；还能使潮气量增加，促进机体代谢。 ★其核心是通过鼻部的系列手术矫正鼻腔异常结构、扩大通气容积、恢复双侧通气的对称性，从而解决上气道通气障碍的源头性因素，以达到减轻或缓解上气道通气障碍的目的。 一、大会讲座 ⑹ 鼻腔扩容术将鼻内镜外科技术应用于OSAHS治疗，丰富了鼻内镜技术的内涵，扩大了鼻内镜外科技术的应用范围； 降低了OSAHS治疗中经咽腔软腭手术实施率，联合H-UPPP等手术，可以明显提高上气道通气功能障碍的外科治疗效果。 咽的分部： 鼻咽 口咽 喉咽 颅底 鼻咽 软腭游离缘 口咽 会厌上缘 喉咽 食管入口 鼻 腔 口腔 喉腔 1~2颈椎 2~3颈椎 3~6颈椎 二、专题讲座 ◆ 共有17个专题讲座，其中关于 慢性鼻窦炎的2个； 变应性鼻炎的5个； 鼻内镜鼻窦肿瘤手术及并发症处理的6个； 儿童急性鼻窦炎的诊断和治疗1个； 嗅觉和味觉专题2个； 等离子射频技术1个。 专题一、骨炎慢性鼻窦炎治疗过程不可忽视的靶点-----周兵 ① 骨质重塑现象在鼻窦炎病程中普遍存在 ② 它的存在可以影响鼻内镜手术疗效甚至导致手术失败； ③ 对于已经存在重塑的骨质必须去除； ④ 药物（华法林、糖皮质激素等）治疗可能对骨质重塑有抑制作用； ⑤ 鼻窦炎病程中的骨质重塑现象的原因和治疗方法有等进一步研究。 专题二、内镜经口入路切除后颅窝颈静脉孔区肿瘤---------张秋航 ★侵犯颈静脉孔区的舌下神经鞘瘤罕见，且完全切除比较困难，特别是硬膜内外沟通的舌下神经鞘瘤。 ★然而，根据已有的英文文献报道的28例中，仅有6例获得了完全切除。 ★新的微侵袭外科入路——内镜经口入路允许安全、微创地根治性切除后颅窝颈静肪孔区的硬膜内外沟通型神经鞘瘤，可以很好地保留后组颅神经功能，且不增加脑脊液漏、脑膜炎、颅内出血、脑血管意外等并发症的风险。 ★他目前共切除6例。 专题三、经内镜扩大鼻丘进路额窦手术探索--------史剑波 ◆手术适应证包括： 1.额窦前期手术史，额窦口和额隐窝有瘢痕形成； 2.额窦口及其周围区域存在Kuhn气房； 3.伴有变应性鼻炎、哮喘和阿司匹林耐受不良三联征（鼻息肉、阿司匹林过敏和支气管哮喘）患者； 4.额窦良性肿瘤，如内翻性乳头状瘤； 5.额骨鼻突较厚，鼻丘气房发育不良。 手术步骤及技术要点 1.切除钩突，注意保留钩突上部标志（如有前期手术史者，注意钩突是否有残留）； 2.以中鼻甲与鼻腔外侧壁之间的腋窝为标志，用蝶窦咬骨钳去除腋窝部位的黏膜和骨质（即丘气房前壁），切除高度约10~12mm，直至额骨鼻突，彻底清除鼻丘气房后壁和顶壁及额窦周围气房，主要是Kubn气房； 3.切除上颌骨额突上部分，直达纸样平面，有助于暴露额窦外侧和额窦-眶上壁交角处的病变； 手术步骤及技术要点 4.用咬切钳剪断中鼻甲前上部分