骨关节疾患的关节镜治疗进展课稿.ppt

后交叉韧带完全断裂 后交叉韧带重建术 膝关节镜手术适应症 PCL的解剖 直径13mm,大约是ACL的1.5倍 强度是ACL的两倍以上 长度38mm，与ACL相当 PCL损伤的体检 后抽屉试验 是检查陈旧性PCL损伤最精确的方法 需要双侧比较 单纯PCL损伤在屈膝位后移程度增加，在屈膝70-90°后移程度最大 PCL损伤的体检 胫骨后坠征 正常情况下屈膝90°，胫骨结节位于股骨髁以远1cm 内侧滑膜皱襞综合征 内侧滑膜皱襞切除 膝关节镜手术适应症 类风湿关节炎 关节镜下早期滑膜全切 能够明显缓解症状，延缓病程 清除软骨表面的血管翳 能够阻止其对软骨的破坏 膝关节镜手术适应症 色素绒毛结节性滑膜炎 切开手术不能彻底切除病变组织,尤其膝关节后室组织 切开手术易造成膝关节粘连 通过关节镜技术能较为彻底清理病变组织 关节镜手术不易造成膝关节粘连 膝关节镜手术适应症 滑膜软骨瘤病 关节镜手术是 彻底清除病变滑膜和膝关节各个腔室游离体 的最佳方法 膝关节镜手术适应症 晶体性滑膜炎痛风、假性痛风 关节镜下滑膜切除 结合全身药物应用 能够最快缓解症状、防止软骨破坏 膝关节镜手术适应症 创伤性性滑膜炎 镜下滑膜清理 是缓解膝关节外伤后不明原因疼痛的有效方法 注意与局限性复杂性疼痛综合征(交感反应性骨萎缩)相鉴别 膝关节镜手术适应症 细菌性关节炎化脓性关节炎 关节镜下滑膜切除术 创伤小 清创彻底 疗效可靠 早期关节镜手术能够 最大程度保留膝关节功能 膝关节镜手术适应症 细菌性关节炎滑膜结核、全关节结核 滑膜结合 彻底清理有助于缩短病程 谨慎实施 需要配合抗结核药物应用 全关节结核 关节镜下清理、关节融合 保证弥漫性滑膜炎疗效的前提 能够在关节镜下进行滑膜的彻底切除 特别是膝关节后室的滑膜切除 膝关节镜手术适应症 能够实现解剖意义上的膝关节滑膜全切 膝关节前室、髌上囊、内侧沟、外侧沟 膝关节后内侧室、后外侧室、后纵隔、髁间凹后部 髌骨脱位 正常状态髌骨 半脱位状态髌骨 髌骨脱位 髌骨内侧支持带撕裂 髌骨内侧支持带松弛 赵金忠 1.femur 2.tibia 3.meniscus 4.suture 膝关节疾患的关节镜诊治 德宏州第二人民医院骨科 膝关节的解剖（软、硬） 外侧髁 粘膜韧带 脂肪垫 膑骨 股骨滑车 内侧髁 后交叉韧带 前交叉韧带 关节囊 股四头肌腱 关节镜手术的优势 关节镜手术的意义 探查性诊断 治疗 一、膝关节交锁 分持续性交锁和一过性交锁，原因： 半月板损伤、关节内游离体、交叉韧带损伤 持续性交锁，通过X线片、MRI检查明确原因 一过性交锁，需要关节镜探查确诊 半月板周缘损伤 半月板不稳 非钙化游离体 膝关节镜探查指征 易漏诊的半月板损伤 半月板周缘性/框缘性损伤 二、反复发作的关节积液 原因 机械性因素：膝关节（胫骨－股骨关节）不稳和髌股关节不稳、半月板不稳等引起 软骨退变：骨关节炎 滑膜性因素：滑膜增生、炎症 膝关节镜检查指征 二、反复发作的关节积液 机械性因素和退变性因素 关节镜下的静态或者动态检查 滑膜炎症 关节镜观察，进行组织活检 （病理或者免疫组化检查） 二、反复发作的关节积液 血清指标正常的痛风性滑膜炎 关节肿痛反复发作，血尿酸在正常范围 关节镜检查可能是其唯一的、最后确诊的方法 三、怀疑半月板损伤 一些特殊类型的半月板损伤MRI检查不能检出 半月板关节囊交界处的损伤 半月板后角附着点的撕裂 在断层中斜行走行的裂伤 半月板横断伤 膝关节镜检查指征 MRI不易检出的半月板损伤 半月板周缘性/框缘性损伤 MRI不易检出的半月板损伤 内、外侧半月板后角附着部损伤 MRI不易检出的半月板损伤 半月板体部横断伤 半月板体部横断伤 四、不明原因的关节痛 严重的、持续的、不明原因的关节痛，具有关节镜检查的指征 在约85%的情况下，关节镜检查能够明确关节疼痛的病因 如隐匿性痛风、创伤性滑膜炎 膝关节镜检查指征 五、膝关节血肿 无外伤原因 凝血机制异常 涉关节内血管瘤（MRI） 出血性滑膜炎（关节镜） 创伤后 结合临床体检和MRI检查能确诊绝大部分原因 如果仍然病因不明或者无MRI检查条件可以行关节镜检查 膝关节镜检查指征 六、关节软骨病损 MRI检查是最可靠的诊断方法 关节镜检查仅作为补充手段 膝关节镜检查指征 膝关节镜手术适应症 半月板手术 韧带手术 滑膜手术 髌骨脱位相关手术 骨折手术 膝关节粘连 关节软骨手术 有修复条件的半月板损伤 半月板修补术 膝关节镜手术适应症 半月板缝合 无修复指征的半月板损伤 半月板切除术 修整性切除、次全切、全切 膝关节镜手术适应症 周缘无损伤的膝关节盘状半月板 半月板成形术 膝关节镜手术适应症 前交叉韧带完全断裂 前交叉韧带重建术 膝关节